概念与争议：外科消融手术治疗房颤

　　回顾心房颤动(房颤)的治疗历史，虽然早期研究便总结出房颤在二尖瓣疾病和其它心脏疾病的患者中很常见，但是心脏外科手术将房颤治疗逐渐作为常规还是近年来的事情。这一重要发展要归功于对房颤病理生理机制和危害的深入理解，以及新型外科消融能源的研发。对于目前的外科治疗来讲，手术目的主要在于同时解决房颤和心脏器质病变;据估计在2007年，全球共完成外科消融手术累计超过1万例。同样在2007年，微创心脏外科消融手术也在世界上许多国家和地区得到了迅速发展，为孤立性和阵发性房颤病人提供了一项振奋人心的治疗方法。对于外科手术治疗房颤来讲，取得高治愈率的根本原因在于其治疗理念的先进性、科学性和实用性，另外也与治疗理念指导下的相应技术特点密不可分。

　　一、消融的透壁性和连续性 首先，外科消融手术所遵循的关键理念，同时也是外科技术的最重要特点，即消融线的透壁性和连续性。因为只有透壁的消融线才能够彻底阻断折返环的存在与传导，同时只有完整的隔离消融才能够完全阻断肺静脉前庭区域的异位诱发病灶，经典的Cox-maze III外科手术在直视下，采用“切与缝”的技术，切口愈合后形成透壁瘢痕，从而达到治愈房颤的目的;目前的外科技术则主要采用双极射频能量，将心房组织夹在钳式电极之间，在该系统透壁性监测功能的指导下，完成一道透壁消融的操作，耗时约3-5秒。根据Gaynor的经验，利用双极射频系统进行迷宫手术治疗，术后6个月的窦性转复率为91%，与传统的“切与缝”迷宫手术的疗效相近。 与之相比，导管介入消融技术采用的心内膜标测指导下的单极消融技术，主要进行点状消融，相邻的高密度消融点连接成线，从而达到环形隔离肺静脉区域的目的，因此技术上的缺陷导致了消融点很难达到透壁性和连续性，根据Natale的发现：导管消融后房颤的复发经常与肺静脉隔离区域的局部传导恢复有关，是由该区域的电活动经上次消融隔离线的裂隙传至心房而造成的。

　　Cappato的单中心结果显示：约80%的患者在导管消融后4个月出现肺静脉隔离区域的传导恢复，其原因在于射频消融线的连续性不佳… 这种迟发性传导恢复对于导管消融后AF的复发有着显著的意义;肺静脉前庭区域的不完全隔离不仅会导致房颤的复发，而且也是导管消融后出现快速

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