肝癌术后复发的诊断与对策

　　　肝癌的复发转移目前已成为影响肝癌病人疗效和获得长期生存的关键之一，也是当前肝癌研究的热点。如何在肿瘤转移之前预测肝癌转移的发生和在临床微转移灶刚萌芽时，就能作出早期诊断；同时寻找更有效的预防转移发生以及治疗微小转移灶的方法，是目前临床亟待解决的课题。近年，国内外对此作了较多研究，简述如下。

　　　 一、复发率与影响因素

　　　我所过去资料表明，肝癌切除后5年复发率为61.5%，小肝癌为43.5%〔1〕。近年我们分析308例术前AFP阳性，肝癌切除术后AFP均降至正常病例(属根治性切除较为可靠)，1，3，5，10年复发率分别为9.2%，38.8%，54.1%，85.0%。比较术后5年内复发与未复发组资料表明：普查发现、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GPT)值较低、TNM分期早期、瘤体≤5 cm、门静脉无癌栓、术后辅以免疫治疗等6项指标是复发率低的主要因素〔2〕。

　　　二、亚临床复发转移的诊治

　　　肝癌切除术后亚临床复发转移的发现途径及治疗原则与亚临床肝癌基本相似。术后定期、长期随访极为重要。通常术后2年内每隔2～3个月复查一次，以后每隔3～6个月复查一次，复查主要包括AFP，B超，X线胸片，必要时做CT，MRI等。再手术是主要治疗方法〔3〕。我所肝癌复发再切除(202例)后5年生存率为35.4%，如从第一次术后算起5年生存率为56.0%。孤立性肺转移癌手术切除(8例)后平均生存10年5个月(8个月至19年6个月)，如从第一次肝癌切除后算起则平均生存13年2个月(1年4个月至23年9个月)。其中有3例肺转移者至今仍存活分别为23年9个月、23年5个月、23年4个月〔4〕。因此，复发转移癌再切除对进一步提高肝癌疗效起重要作用。

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