临床资料

　　本组62例，均为男性。年龄10～63岁，平均35岁。均为外伤所致骨盆骨折伴后尿道损伤造成后尿道狭窄或闭锁。狭窄长度2～6cm。62例先后行开放手术166例次。我院所施手术中，经会阴尿道端端吻合37例次，经耻骨上及会阴部联合切口途径31例次。其中一次手术成功56例，失败6例。结合外院手术失败病例共68例次，在可找到的失败原因中：早期手术处理不当5例次，占7%；瘢痕组织切除不彻底或吻合口有张力36例次，占53%；术后局部感染21例次，占31%；合并假道、复杂性瘘道处理不当6例次，占9%。现将典型病例举例如下。

　　例1，22岁。1995年6月车祸致伤左股骨及骨盆骨折伴后尿道损伤。直肠指检直肠前壁有波动感，前列腺尖端上浮，导尿失败，行耻骨上膀胱造瘘及左股骨骨折固定牵引。术后不能排尿，6个月后尿道造影示后尿道狭窄3.8cm,于1996年9月在外院经会阴行后尿道端端吻合术，术后排尿点滴状，尿道扩张后未改善。于1998年7月转我院，尿道造影及尿道B超示后尿道狭窄(3.6cm)，经会阴及经耻骨联合途径再次行端端吻合术，吻合无张力，手术成功。

　　例2，26岁。于1996年8月车祸致骨盆骨折后尿道损伤行尿道会师术，术后经尿道扩张仍排尿不畅，于1997年3月因后尿道狭窄(2.5cm)再行经会阴尿道端端吻合术，术后吻合口感染而致手术失败，于1997年11月在积极控制围手术期感染后经会阴再次行尿道端端吻合术治愈。

　　例3，32岁。于1996年10月车祸致骨盆骨折合并后尿道及直肠损伤，在当地医院行尿道会师术，术后不久出现尿道直肠瘘，再行乙状结肠造瘘术。1997年10月行经会阴后尿道狭窄切除，尿道端端吻合，结肠瘘道旷置术，术后两周尿道直肠瘘复发，1998年4月再次经会阴及耻骨联合途径切除瘘道，修补直肠前壁及后尿道端端吻合而治愈。

　　例4，36岁。于1995年车祸致骨盆骨折后尿道损伤，行尿道会师，术后反复尿道扩张后仍排尿不畅,3个月后行尿道直视下内切开术，仍无改善,1997年10月再次行尿道端端吻合术仍失败。1998年4月再次尿道造影发现后尿道部位有两条阴影，经超声证实合并假道形成，并认为前次手术误将尿道与假道吻合，曾试图用电切的方法将真假道分隔未获成功，于1998年9月再次经会阴在B超引导下区别真假尿道，离断吻合口，旷置假道，行尿道端端吻合术而治愈。

　　讨　　论

　　骨盆骨折致后尿道损伤造成的后尿道狭窄，如处理不当，可使尿道狭窄加重或更复杂化，使以后的手术更加棘手，并导致手术失败。回顾分析总结本组病例，认为手术失败主要有以下原因。

　　1.早期处理不当。在骨盆骨折伴后尿道损伤早期处理中，一直有不同意见。有人认为单纯行耻骨上膀胱造瘘术择期行尿道修补，出现尿失禁及阳萎等并发症少。我们认为部分病例全身创伤并不十分严重，而在合并膀胱颈及前列腺上浮的病例中只单纯施行耻骨上膀胱造瘘术，使第二次手术难度增加或导致失败。在骨盆骨折伴后尿道完全断裂或膀胱颈撕裂等部分病例可发生膀胱颈上浮，会阴生殖隔与前列腺尖端距离拉大，局部血肿机化、纤维化