教你认识治疗糖尿病酮症酸中毒

 　　二、胰岛素治疗　大量基础研究和临床实践证明，小剂量（速效）胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重0.1U)有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点，且血清胰岛素不浓度可恒定达到100～200 μU/ml。这一血清胰岛素浓度已有抑制脂肪分解和酮生成的最大效应，且有相当强的降低血糖效应，而促进钾离子运转的作用较弱。通常将速效胰岛素加入输液中持续静脉滴注（应另建输液途径）。亦有采用间歇静脉注射或间歇肌肉注射，剂量仍为每小时每公斤体重0.1U。以上3种方案均可加用首次负荷量，静脉注射胰岛素10～20U。血糖下降速度一般为每小时约降低3.9～6.1mmol/L(70～110mg/dl)。如开始治疗后2h血糖无肯定下降，提示病人对胰岛素敏感性较低，胰岛素剂量应加倍，在输液及胰岛素治疗过程中，需每1～2h检测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮等。当血糖降至13.9mmo l/L(250mg/dl)时，改输5%葡萄糖液并加入速效胰岛素（按每3～4g葡萄糖加1U胰岛素计算）。若治疗前血钠偏高，胰岛素用量可相对加大些，以避免因血糖下降缓慢致输注氯化钠时间过长，增加钠和氯的入量。但血糖下降速度不宜过快，以每小时6.1mmol/L为宜。尿酮体消失后，根据病人尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4～6h皮下注射胰岛素1次。然后逐渐恢复平时的治疗。

　　三、纠正电解质及酸碱平衡失调。轻症病人经输液和注射胰岛素后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性。当血pH低至7.1～7.0 时，有抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常的危险，故应给予相应治疗。但补充碳酸氢钠过多过快又可产生不利的影响。由于二氧化碳透过血脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根，快速补碱后，血pH上升，而脑脊液 pH尚为酸性，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷。又因回升的pH和保持低浓度 2，3-DPG二者均加强血红蛋白和氧的亲和力，不利于氧的释放向组织供氧，有诱发或加重脑水肿的危险。此外，还有促进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒等不良影响，故补碱应慎重

 
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