教你认识治疗糖尿病酮症酸中毒

。如血pH降至7.1，或血碳酸氢根降至5mmol/L(相当于CO2结合力4.5～6.7mmol/L），给予碳酸氢钠50mmol/L，可用5%NaHCO384ml；用注射用水稀释成1.25%溶液，静脉滴注。如血pH>7. 1或碳酸氢根>10mmol/L（相当于CO2结合力11.2～13.5mmol/L，无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予补碱。在纠正代谢紊乱过程中，代谢性酸中毒也会得到改善和纠正。

 　　DKA病人体内有不同程度缺钾，但失水量大于失盐量，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。轻输液、胰岛素治疗后4～6h，血钾常明显下降，有时可达严重程度。如治疗前血钾水平已低于正常，开始治疗时即应补 钾，头2～4h通过静脉输液每小时补钾约13～20mmol/L（相当于氯化钾 1.0～1.5g）。或用氯化钾和磷酸钾缓冲液各一半，以防止治疗过程中出现高氯血症，并可加快红细胞2，3-DPG含量恢复。如治疗前血钾正常，每小时尿量在40ml以上，可在输液和胰岛素治疗的同时即开始补钾。若每小时尿量少于30ml，宜暂缓补钾，待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不应补钾。治疗过程中，需定时监测血钾水平，如有条件最好用心电图监护，结合尿量，调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。

   　　四、处理诱发病和防治并发症

 　　（1）休克。如休克严重且经快速输液后仍不能纠正，应详细检查并分析其原因，如有无合并感染或急性心肌梗塞，给予相应措施。

　　（2）严重感染。是本症的常见诱因，亦可继发于本症。因DKA可引起低体温和血白细胞升高，故此时不能以有无发热或血象改变来判断，应积极处理。

　 　（3）心力衰竭、心律失常。年老或合并冠状动脉病变，尤其是急性心肌梗塞，补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，应注意预防。可根据血压、心率、中心静脉压、尿量等情况调整输液量和速度，并视病情应用利尿剂和强心药。血钾过低、过高均可引起严重心律失常，宜用心电图监护，及时治疗。

 　　（4）肾功能衰竭　是本症主要死亡原因之一，与原来有无肾病变、失水和休克程度、有无延误治疗等有密切关系。强调注意预防，一旦发生，及时处理

 
[1] [2] [3] [4]