类风湿性关节炎诊断标准

　　目前对RA诊断没有特异性指标，RF因子及X线征象虽具有重要诊断意义，但并非RA特有，正确的诊断仍建立在对整个病情的综合判断，并需在认真地排除非RA关节病之后，方可确立。

　　1987年美国风湿病协会(ARA)提出的修定标准被广泛地采用，收录如下：

　　类风湿性关节炎诊断标准(ARA，1987)

　　定义

　　注释

　　1。晨僵

　　关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程≥6周)

　　2。3个或3个区域以上关节部位的关节炎

　　医生观察到下列14个区域(左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及3个，且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)

　　3。手关节炎

　　腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀(病程≥6周)

　　4。对称性关节炎

　　两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)(病程≥6周)

　　5。类风湿结节

　　医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节

　　6。类风湿因子阳性

　　任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5%

　　7。放射学改变

　　在手和腕的后前位相上有典型的关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙

　　以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎

　　这个标准对美国病人敏感性93%，特异性90%，也就是说，严格按照这个标准进行诊断，仍会有7%可能漏诊，10%可能误诊。我国的类风湿性关节炎病情较美国人轻，标准中第1条及第2条对我国人不尽符合。可参照执行。

　　类风湿性关节炎是慢性病，病程长、病情变化较大，具体的治疗计划应根据病情及病期判断分别作出。

　　①晨僵至少持续l小时。

　　②有3个或3个以上的关节同时肿胀或有积液。这些关节包括双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节(双侧近端指间关节和掌指关节受损而远端指间关节常不受累，是类风湿关节炎患者有腕部多间隙受累，尺骨茎突处肿胀并有触痛和背侧伸肌腱鞘有腱鞘炎，这些都是类风湿关节炎的早期征象。类风湿关节炎患者的足部关节也常受累

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