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感染为什么会加重重症肌无力
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panjk.com 2008-7-15平安健康网

  重症肌无力是一种累及神经肌肉接头的自身免疫疾病。临床表现为肌肉疲劳,运动后明显加重,亦可有晨轻暮重的变化。患者多采用激素或免疫抑制剂治疗。重症肌无力病程长,可复发。因为其比较少见,因此一些非神经科专业医生不很了解其特点,在与重症肌无力相关的问题上可能会出现处理失当的情况,重症肌无力患者的感染就是最常遇见的一个问题。患者自己应该了解感染对重症肌无力的影响,还应该了解感染后的处理与一般人的感染不同。就诊时要告诉医生,即使他对重症肌无力不很了解,听了你的介绍也会重视并注意。

  通常所见的感染有上呼吸道感染、腹泻和泌尿道感染,此外,还可能有相对少见的颅内感染和血液系统感染(败血症)等。前者普通人即可出现,重症肌无力患者也不能避免;后者通常是病程长、病情重的患者,在长期激素和免疫抑制剂治疗中合并出现的机会感染。前者容易发现,及时治疗可很快好转;后者发现相对较难,颅内感染和血液系统感染(败血症)等也容易引起严重的后果(如结核性或霉菌性脑膜炎早期仅有头痛,如不注意,2~3个月后头痛严重并出现其他症状时不仅难治,死亡率也很高),且难治。应该尽可能避免前者发生,并特别注意在长期免疫抑制治疗中提防后者,定期找治疗重症肌无力的医生检查。

  常见的感染即可加重重症肌无力病情。原因有多方面:

  1.即使是普通感冒,也可引起致病性细胞因子的增加,使自身免疫反应加重。短时间(2~3天)感染病情可不加重,但持续感染数天后通常病情有所加重。

  2.感染引起的发热可以使病情很快加重,机制不是影响免疫系统,而是影响了神经肌肉接头的传导,体温下降后很快好转。

  3.感染造成药物吸收障碍,如胃肠型感冒和感染性腹泻时,使重症肌无力的治疗疗效下降,短时间内症状也加重。严重感染继发的全身改变可引起内脏功能异常,使整体病情加重。发稿前笔者的一位患者就因腹泻造成病情加重呼吸困难,且因脱水造成心肌梗死,所幸抢救及时,已经好转。应该特别注意,即使是轻微全身受累的重症肌无力患者,也有因感染及其相关处理诱发肌无力危象(呼吸困难)的。

  在感染后重症肌无力加重时,一些不当的治疗亦可加重病情,甚至引起危象。通常是肌无力加重

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