骨折,特别是关节内骨折,经过外固定之后,常发生关节活动障碍,尤以骨折愈合迟缓或形成骨不连接,经过长期外固定更为严重,甚者关节僵硬,其原因不外关节内粘连与关节外肌肉粘连与挛缩。对关节活动障碍的预防及治疗,莫过于早期进行康复锻炼。根据骨与关节损伤的病理及治疗,康复分三期。
早期活动关节的有利条件是,关节内与关节外软组织尚未形成粘连或粘连尚未完全机化,锻炼的难度不大,可较快地恢复功能。但早期锻炼需以治疗原则为指导,此期中骨折尚未愈合,锻炼活动时,需避免发生不利于骨折愈合的活动。因此,应在医师指导下进行锻炼。
中期康复:自伤后3—6周起至8-10周左右。软组织已愈合,但发生粘连,骨折有的已愈合,有的尚未愈合还有外固定,经固定的关节其关节囊、韧带等粘连或挛缩、肢体肌肉明显萎缩,力量减弱,但尚未挛缩。此期,康复目的是恢复肌力及活动关节。
康复锻炼方法:骨折基本愈合除去外固定者,逐渐增加肌力的锻炼,肌力3级以上后,逐步增加抗阻力锻炼。关节活动锻炼在肌力控制之下,逐步增加活动范围。由于骨折初步愈合,用力屈曲关节或被动屈伸关节应当慎重。尚带有外固定的病例,锻炼的方式同早期康复者,不过此时肢体肿胀消退,以练习肌肉力量与末端关节活动为主。
晚期康复:此期骨折已愈合并除去外固定,主要病理改变是关节内、外软组织粘连。韧带挛缩,肌肉萎缩与挛缩。康复的目标是增强肌力、克服挛缩与活动关节。
2、 关节活动练习有三种方式
(1) 主动锻炼关节活动,对不同的关节,练习活动的范围有所不同。髋关节以屈、伸为主,也要练内收、外展与内、外旋转,直到能盘腿。膝关节主要以伸、屈活动。踝关节则以90度为主,有足下垂者,首先练到此位,再练背屈、趾屈;上肢肩关节练习外展与上举,肘关节练习以屈、伸为主等。
(2) 被动活动,此处所指是自身控制的被动活动,例如膝关节屈曲障碍,自身被动活动的方法有:坐于床上屈膝,病人双手合抱住小腿前面中下部,以双臂的拉力将膝关节被动屈曲;另一种方法站立于床头,双手握住床栏,屈膝下蹲,以自己躯体的重量向下压,被动屈曲膝关节。每日上下午各锻炼1—2小时,此种



























