选择性脊神经后根切断术中远期并发症

　　自从1978年Fasano首先施行选择性脊神经后根切断术

　　(selective　posterior　rhizotomy，SPR)治疗痉挛性脑性瘫痪spastic　cerebral　palsy，SCP)以来，这一技术得到迅速推广。但SPR诞生至今毕竟只有10余年时间，远期疗效和术后并发症仍有待于进一步观察。随着对SPR术后随访时间的延长，近年来对其中、远期并发症也有个别报道。本文重点就有关SPR中远期并发症及其防治作一综述。

　　一、运动功能减退

　　SPR解除了肌肉痉挛，但有部分患者却出现了运动功能减退，如端坐、站立、行走障碍等，有些术前依赖于肌肉痉挛来维持负重者，术后运动功能减退更加明显。还有相当一部分患儿在SPR术后出现双下肢乏力，主要表现为下肢活动无力，行走速度变慢，膝关节稳定性差，易跪倒。术后进行严格的康复训练将有助于这一恢复过程，3～6个月可逐渐好转。乏力的原因不清楚，有人认为是SPR切断了γ环路后α运动神经元活性减弱引起。刘小林报道50例SPR术后患者有40%出现乏力现象。这部分患者中切断神经比例超过50%者14例，切断40%～50%的占6例，而切断比例小于40%者无一出现乏力，因此他指出适当控制后根切断量可减少乏力的发生，切断比例以40%左右为宜。Steinbok认为减少L3、L4的切断比例有助于预防术后股四头肌无力。Adams发现SPR术后患足过度背伸的发生率较高，这可能是由于腓肠肌无力、肌张力过低所致，所以应减少S1的切除比例。

　　但也有人认为乏力并非SPR的并发症，只不过SCP患者本身存在虚弱乏力情况，伸肌群与屈肌群之间的不平衡性乏力在痉挛状态下被掩盖，一旦术后解除了屈肌群的痉挛，伸肌群乏力现象也就表现出来。术前进行功能锻炼和掌握好手术适应证有助于减少术后出现的乏力，朱家恺等制订了一套功能锻炼方案和运动功能评分标准，共有6项，包括抬头、翻身、挺腰、抬腿、蹲立，每项满分3分，如总分少于12分，则不宜手术。

　　上述运动功能减退或乏力也可能与手术切断部分

　　脊神经后根所致的运动控制障碍有关。来自肌梭和腱器官的冲动经运动控制通路到达由脊髓至大小脑皮质

[1] [2] [3]