髋关节置换术后股骨骨折治疗的选择

　　髋关节置换术后假体周围骨折是一严重并发症，是骨科医师面临的难题之一，近年来随着接受髋关节置换手术以及髋关节翻修手术病人的增加，其发病率呈增长趋势。与没有假体存在的股骨骨折相比，其治疗难度更大，要根据骨折类型、假体稳定性、局部骨质量以及病人的身体状况统筹考虑，选择适合具体病人的治疗方法。

　　■骨折分类与治疗方法

　　一般根据股骨假体周围骨折的温哥华分类方法对所有骨折进行分类，其中A型骨折为转子区的骨折，包括大转子(AG)和小转子骨折(AL)两个类型;B型是围绕假体尖部的骨折，其中假体稳定为B1型，假体松动局部骨量完好为B2型，假体松动局部骨丢失、骨量少为B3型;C型为假体尖远端部分的骨折。

　　根据不同骨折类型，文献中推荐的治疗方法包括：A型骨折根据骨折的稳定性采取保守或手术治疗，若假体已松动应采取翻修手术;B1型骨折采取切开复位内固定或双侧异体皮质骨移植固定法，B2型骨折采取长柄假体翻修手术，B3型骨折需要采取复杂的翻修手术，包括长柄假体、异体骨移植等;C型骨折采用切开复位固定方法。

　　在选择具体治疗方法时要考虑以下因素：骨折部位，假体的稳定性，局部骨的质量，病人的年龄和身体状况以及病人骨折前的活动状况。通常情况下这些病人年龄都偏大，若采取保守治疗的方法，除了A型骨折外，其它类型的骨折患者多数需长期卧床，高龄病人久卧会发生一系列并发症，如肺不张、肺炎、褥疮、深静脉血栓、脂肪栓塞、膝关节僵直等。文献报道，采用非手术治疗方法，股骨假体松动翻修率为19%～100%，骨折不愈合率为25%～42%，畸形愈合率为45%，而且骨折愈合畸形将使其翻修手术更加困难。因此，如果病人身体情况允许，尽可能选择那些可避免长期卧床的治疗方法，而这正是现代骨折治疗的目标之一。采取切开复位内固定的方法可达到这一目的，而且使骨折达到接近解剖复位。对于B1和C型骨折，假体是稳定的，若采取翻修手术则需广泛切除近端的部分骨组织及骨水泥以取出假体，容易造成骨皮质穿孔或局部骨缺损，由此可引起新骨折，这两类骨折更适合切开复位内固定。

　　另外，那些高龄或身体状况差不能耐受翻修手术者也是切开复位内固定的适应证。文献报道采用钢板钢缆

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