跖跗关节损伤的研究

　　跖跗关节损伤又称Lisfranc损伤。

　　一、 解剖

　　跖跗关节是有一系列的跖骨、契骨和骰骨，以及其间相应的关节组成的精细复杂的多关节系统。

　　1、 骨与关节：从解剖角度分为三部分(或称三个柱)：内侧柱为第一契骨、第一跖骨;中柱为第二、三契骨及第二、三跖骨;外侧柱由骰骨及第四、五跖骨构成。其中第二跖骨与周围契骨成为关节稳定的支柱。

　　2、 软组织结构：包括跖跗关节关节囊、韧带(背侧韧带、跖侧韧带和骨间韧带)，以及其他结构如筋膜、肌腱和内在肌。

　　此外，外侧第四跖骨基底由横韧带相连，成为一个稳定单元。而第一、二跖骨基底间无韧带加强，取而代之的是Lisfranc韧带(即连接第一契骨至第二跖骨基底的骨间韧带)。

　　二、分类

　　A型：各平面或方向的全部跖跗关节移位;

　　B型：部分分离;(B1型：仅涉及内侧柱的骨折移位;B2型涉及一个或多个外侧跖跗关节骨折移位);

　　C型：分离移位;(C1型：第一跖骨和部分外侧跖骨同时移位;C2型：第(1)一跖骨和所有外侧跖骨同时移位);

　　隐匿型损伤概念：在X线正位象上第一、二跖骨基底间隙大于2~5mm的损伤(平均正常值是1、3mm)

　　三、治疗

　　1、 外伤前可通过常规拍正位象、侧位象、30°斜位象X片;

　　2、 手术适应症：第一、二跖骨基底分离大于2~5mm;X线侧位象示跖骨和距骨纵轴的夹角大于10°-15°。

　　3、 手术禁忌症：严重血管疾病、病理性跖跗关节损伤、全身情况差难以耐受手术者。

　　4、 手术时间：尽早手术(24小时内);术后严重肿胀者延期缝合(5-7周);伤后6周接受治疗，手术疗效差。

　　5、 手术方法：手法复位经皮克氏针或空心钉固定术;切开复位内固定术(常选用克氏针、3、5mm皮质骨螺钉或4、0mm空心钉内固定)。

　　6、 术后石膏托制动8-12周。

　　四、主要并发症：

　　早期，血管损

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