高位的断肢容易发生急性肾功能衰竭

　　高位的断肢有时容易发生急性肾功能衰竭原因 :

　　1. 肾缺血 肢体断离的严重损伤，可导致大量失血以致休克，在血容量不足、血循环量减少的情况下，机体为了保证脑、心等重要器官的供血，通过神经体液机制相应地使其他部位血管收缩，其中包括肾血管的收缩，致使肾缺血、缺氧。如果血容量不足不予矫正，低血压的情况持续一段时间，由于肾小管对缺氧极其敏感，缺血 3 小时后即可引起肾小管上皮细胞的坏死和肾小管基底膜的破裂。如果在此血容量不足的情况下应用血管收缩性升压药，则加重肾血管痉挛，加剧肾缺血和肾小管变性的过程。

　　2. 肾毒素 断肢再植术后可能对肾脏有害作用的毒性物质来自如下几个情况：

　　①断离肢体缺血时间过长，组织中积蓄大量的毒性代谢产物，一旦恢复血液循环后即可大量回流入血。

　　②某些挤压性肢体的病人，由于广泛地存在着损伤而失活的组织清创不彻底。从而产生大量的不完全分解产物，特别是肌红蛋白释出造成肾小管阻塞和肌红蛋白尿。

　　③由于伤口严重的污染及清创术不彻底而引起的细菌感染，也可产生毒素而损害肾脏的功能。 临床表现 急性肾功能衰竭初期主要表观为少尿或无尿、氮质血症、高血钾和酸中毒。如能在术后严密观察，早期发现，及时而正确处理，若能安全渡过 l O 一 21 日，即可自愈。

　　1. 少尿或无尿

　　①少尿： 24h 尿量< 400ml 或每 h 尿量< 17ml 称为少尿。

　　②无尿 :24h 尿量< 100ml 称无尿。

　　2. 高血钾 肌肉酸疼，手足感觉异常，脉搏变缓，心率不齐，血钾可高至 6 ～ 6 、 5mmol/L ，提示心脏骤停的危险。

　　3. 代谢性酸中毒 恶心，呕吐，嗜睡，呼吸加深变缓。

　　4. 氮质血症 厌食，恶心，呕吐，头痛，烦躁，抽搐，昏迷等

　　护理措施

　　1. 记录液体出入量，并记录尿的颜色、性质、比重。

　　①尿量观察：注意准确记录尿量;测量的容器要统一;避免视线水平的误差、交班的疏忽和统计误差。

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