外伤性气胸

肺压缩大于30%，可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。 体征：肺压缩小于30%，可无明显体征。肺压缩大于30%，伤侧  呼吸运动减弱，气管、心浊音界向健侧  移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音。 (二)开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难，甚至紫绀或休克。 体征：呼吸急促，胸壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。 (三)张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加重，紫绀甚至休克。 体征：烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。气管、心浊音界向健侧  明显移位。伤侧  胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。

    [诊断依据]

    1.有胸外伤史。 2.闭合性气胸：肺压缩小于30%者，可有轻度呼吸增快或无明显症状。肺压缩大于30%者，可有胸闷、气  促。伤侧叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。X线检查显示患侧  有胸膜腔积气、肺萎陷及纵隔移位征象。 3.开放性气胸：呼吸困难更显著，可有发绀休克。胸壁有开放性伤口，可听到空气经伤口进出的声音，胸膜腔与外界相通。 4.张力性气胸：极度呼吸困难，甚至紫绀和休克。纵隔移位极显著，80%以上有皮下气肿。 5.胸腔穿刺抽到气体，张力性气胸有高压气体向外冲出。

    [治疗原则]

    1.闭合性气胸：如肺压缩小于30%，无明显症状者，可不予处理，鼓励病人作膨肺动作，积气1－2周后可自行吸收。若肺压缩大于30%，先自患侧行二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气。如抽气后，症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。应用抗生素预防感染。 2.开放性气胸：应立即用急救包或灭菌纱布，在病人呼气末封闭胸壁伤口，再用绷带或胶布包扎固定，使之变为闭合性气胸。当病情基本

 
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