外伤性气胸

稳定后，尽早作清创缝合，安放胸腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤，应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血，常规给予抗生素和TAT。 3.张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧第二肋间锁骨中线处插管作胸腔闭式引流。在现场抢救，可用粗针头从伤侧第二肋间锁骨中线处(肋骨上缘)刺入胸腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以防肺膨胀后损伤肺脏。 4.如引流管不断排出大量气体，要考虑为气管或支气管断裂之可能，作进一步检查处理。 5.合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。

    [疗效评价]

    1.治愈：症状和体征消失(胸壁伤口愈合)。X线检查见胸内积气、积液消失、肺已复张，纵隔无移位。 2.好转：症状体征减轻，其他并发症好转。 3.未愈：症状体征示改善，有其他并发症存在，X线检查胸内气体液体仍存在。

    [专家提示]

    在复合伤或多发伤的抢救中，首先处理已有呼吸困难的气胸，采用简易的方法缓解呼吸困难。同时积极抢救危及生命的创伤，如抗休克和制止大出血的手术。对闭合性气胸，先在伤侧第二肋间锁骨中线抽气。如抽气后症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。对开放性气胸，现场急救至关重要，应立即用大块敷料封闭胸壁开放的伤口，使转变为闭合性气胸，再进一步作胸穿排气或胸腔闭式引流术，病情稳定后再对胸部伤口作清创处理。对张力性气胸应紧急处理，立即减压，不应拖延或拍摄胸部X线片。若因张力性气胸已出现血压下降，则数分钟后心跳将停止。在现场抢救可用粗针头从第二肋间锁骨中线处(肋骨上缘)刺入胸腔排气减压，然后改用胸膜腔插管作闭式引流，以防肺膨胀后针头损伤肺脏。如张力性气胸出现张力性纵隔气肿并有纵隔压迫症状。皮下气肿明显，应在局部麻醉下于胸骨切迹上方一横指处作一横切口，切开气管前筋膜，用手指钝性分开上纵隔疏松组织，切口不缝合或置入一橡皮胶管(剪有侧孔，两头剪成锯齿状)引流。

(责任编辑：紫蕾)

 
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