盆腔脓肿的诊断

　盆腔脓肿是指盆腔内脏器以外的区域积聚脓液。大部分盆腔脓肿是由输卵管炎开始，极少数由结核感染所致；此外，阑尾炎、陈旧性宫外孕破裂、输卵管卵巢脓肿破裂、妇产科手术后血肿或积液、癌肿放射治疗后、尿液外渗、乙状结肠或盲肠穿孔等也可引起。致病菌有链球菌、大肠杆菌、产气杆菌、肠球菌、线球菌，变形菌、结核杆菌，产气荚膜杆菌、葡萄球菌等。Thadepalli等(1973)发现盆腔脓肿含有多种致病菌，包括厌氧菌和需氧菌。

【诊断依据】

　(一)临床表现

  1．症状：急性盆腔脓肿的症状与重度输卵管炎相似，高热、寒战，体温高达39－40℃，脉搏快速，腹痛剧烈，占全部下腹，特别在排尿或排便时腹痛明显加剧，患者呈急性病容，并可出现肠梗阻的症状。

　2．体征

 (1)腹部检查：耻骨区域有明显触痛，常可扪及固定而柔软的肿块，大小一般在5厘米左右。  

 (2)妇科检查：盆腔内可摸及肿块，特别是子宫直肠陷窝处的脓肿。初期肿块有明显触痛和波动感，而附件成一陈旧的硬结。

 （3）肛门检查：可于直肠前壁摸到波动感膨出部分，特别在急性期妇科检查不满意时常可获阳性结果。   

　(二)实验室检查：自细胞及中性粒细胞增高，血沉明显增快。   

 (三)超声波检查：在A型超声检查时，于脓肿进出波间出现液性平段；在行B型超声波扫描时，脓肿周围有浓密回声，肿物内无回声。

 (四)后穹窿穿刺：对脓肿位置较低，接近后穹窿时，可行后穹窿穿刺，常可抽出脓液而确诊。

【鉴别诊断】   

 (一)盆腔积血：患者有腹痛及肿块，与盆腔脓肿有相似之处，但盆腔

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