脑出血的初步诊断

        脑出血系指脑实质内非外伤性出血，常见于50-70岁的高血压病人，在活动中、情绪激动或饮酒后突然发病。症状在数分钟成数小时达高峰。常见症状体征有：血压升高、头痛、呕吐。意识障碍、大小便失禁、偏瘫、失语、偏身感觉障碍、颈项强直、瞳孔改变，严重者于24-48小时死亡。而不同部位的脑出血其临床表现常有不同特征性，可依据这些特征进行初步诊断，以及早治疗：

        1、壳核(内囊)出血是脑出血及常见部位，约占50%-75%。其特征为：血肿对侧出现“三偏综合症”，即偏瘫(中枢性面瘫、舌瘫与中枢性偏瘫)，偏身感觉障碍和同向偏看。偏瘫多见，偏身感觉障碍次之；半数左右病人双眼球向出血例凝视，优势半球出血可出现运动性失语或感觉性失语，辅侧半球血肿可出现偏瘫失认(否认肢体瘫痪)。

        2、丘脑出血的占脑出血的20%-35%。丘脑为感觉系统的皮质下中枢，但其出血后血肿及水肿常使丘脑本身、及邻近结构如中脑。网状结构，内囊的结构或功能受损。临床常出现：①意识障碍，通常为出血被人脑室或继发脑子受损所致；②眼球重直性注视障碍，双眼常呈下视位(又称落日眼)。瞳孔缩小，光反射迟钝或消失；③愿觉障碍重，尤其深感觉障碍比浅感觉为重；④丘脑性失语，表现为语言迟滞，错语、重复语言多。

        3、脑叶出血(又称皮下出血)约占5%-10%，因其出血后易破入邻近的蛛网膜下腔而距中线较远，不易破入脑室系统，故脑膜刺激征重而意识障碍轻。其特征为：①意识障碍少而轻；②偏瘫及眼球同向凝视麻痹较少，程度轻，且上下瘫痪程度不一；③头痛，呕吐，脑膜刺激征多见，部分可出现癫痫样发作；④枕叶出

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