胰腺癌(肝胆外科)

围常有炎性水肿。胰头癌的肿块往往甚为坚硬。当胰腺管受阻塞时，则常呈扩张状态，胰腺周围少有炎性渗出。

    为了明确诊断，可在术中用细针穿刺活检，尽量避免做组织做活检术。切下的胰腺组织过浅，往往难以有阳性发现，而过深、过大虽经缝合，仍然会发生胰瘘等并发症。

    壶腹癌：一般情况下，经充分游离十二指肠后进行触摸检查，可做出初步判断。若切开胆总管以手指由胆管内触诊，则为诊断又进一步提供了依据。

    但值得注意的是在切除前要弄清：

    (1)肿块属于什么性质？良性抑或恶性？

    (2)结石性肉芽肿抑系肿瘤。少数情况下因结石嵌顿于壶腹部，长期的慢性刺激，在结石周围增生许多肉芽组织，将其误为肿瘤。

    鉴于胰十二指肠切除，系严重的破坏性手术。除经上述的两种触摸方法诊断外，尚需切开十二指肠直接观察十二指肠乳头的改变，典型的征象是乳头呈菜花状突起，触之易出血，当取冰冻切片检查。有时病变不典型，应切开Oddi氏括约肌直视下观察。当发现结石与纤维肉芽组织同时存在，亦当做冰冻切片检查，以防长期炎症刺激发生恶变。

    3.要全面地进行探查

    在行胰十二指肠切除前，未进行腹腔内的全面检查，及至手术做完，或进行至一定程度时，方发现远处有转移灶，结果进退维谷。这种情况时有发生。故在决定行胰十二指肠切除前，必须按下列顺序检查。

    全腹部探查：在探查过程中要有条不紊，通常先检查肝脏、肝十二指肠韧带、小肠根部、横结肠系膜、盆腔等顺序，若无转移灶再进一步探查。

    胰腺周围的探查：这一步骤是手术能否完成的重要环节。沿横结肠切开胃结肠韧带，将胃体拉开，检查胰腺表面、腹腔动脉周围、胰腺上下缘，以及腹主动脉周围有无转移病灶。无任何转移迹象

 
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