胰腺癌(肝胆外科)

时，再进行下一步检查。

    将十二指肠外侧腹膜切开，充分游离胰头，主要检查县头与下腔静脉有无粘连和癌性浸润。

    当上一步骤检查正常时，再进一步探查胰颈与门静脉、上肠系膜动、静脉有无癌肿浸润。先将胆总管切断(图1)。断离胆总管时，应尽量靠近十二指肠上缘。随后切断结扎胃右动脉及胃十二指肠动脉。将幽门窦向下拉开，在胰腺颈部背侧轻柔地钝性分离，若与门静脉之间无粘连及肿瘤浸润时，再于胰腺下缘以同样方法分离，检查胰颈与肠系膜上静脉之间有无粘连，若上下可以“会师”，说明无任何粘连。
    
    (1)总管后探查门静脉有无肿瘤浸润

    (2)探查肿瘤与肠系膜上静脉的关系

    当上述任何一步发现有粘连或者癌肿浸润时，均不可贸然行根治术，否则将有酿成术中进退维谷，或导致大出血之虞。

    4.胰十二指肠切除过程中的几个问题

    切断胰腺常出现的失误：用锐器在胰颈一次切断是错误的。这样往往会将胰管切断回缩，为寻找胰管带来了极大的困难。应采取锐、钝性交替切割法，边切边行间断缝合，将至胰管部位时，仔细地解剖，切勿盲目地完全切断胰腺。一般情况下胰管均有扩张，其位置往往在胰腺投影的中上1/3交界处(图2)。较细的胰管找寻常甚困难，若认真仔细地分离，一般均可以找到，倘若回缩则不易寻找。

    胰腺管游离的长度以大于3mm为宜，在切断之前先切一小孔于其中插入一导管作为标记，切断后缝两针5-0的线以作索引之用。胰腺的断面应做双层缝合，当靠近胰管的断面缝合时，松紧要适度，以免压迫胰管。

    胰头背侧游离时易发生的失误：胰头背侧游离中

 
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