胰腺癌(肝胆外科)

道、胰腺与空肠重建的几个问题

    要遵循分泌碱性器官应在上方的原则。为了中和胃酸、减少吻合口溃疡的发生，在与肠道重建时，应采取胆管空肠吻合、胰管空肠吻合、胃空肠吻合的顺序。

    胰管空肠吻合的方式可使用胰管空肠端侧吻合和胰腺空肠端端套入法两种(图6)。在一般情况下不宜彩胰腺空肠端端套入法，此术式术后发生胰漏的并发症高于前者。因此除非胰管很细，确实难以吻合时方可采用。
    
    胆管空肠端侧吻合。胆管管径一般均较粗吻合多无困难。为了防止胃液、胰液的返流而影响胆肠吻合的愈合，应在吻合的上方，置T型管外引流。

    胰管空肠端侧吻合失败的原因是胰管未能与空肠粘膜做到切实的吻合。吻合时缝合针数的多少，决定于胰管的管径大小，细者缝线亦不应少于4针，否则易发生胰瘘。为防止吻合口的狭窄，并能将胰液引至体外肠道内，应在胰管内置入一婴儿尿管，或相应粗细的硅胶管，由肠管戳孔拉至体外(图7)。支撑引流管置入胰管的深度，待导管置入胰腺管至不能再进入的深度后，退管1～2cm即可。

    胃空肠吻合按常规施行，需注意的是吻合口距胆、胰管空肠吻合口的距离，一般应在这两个吻合口下方至少20cm。旨在防止返流性胆、胰管炎。

    6.引流管的放置

    鉴于十二指肠切除术后的创面大、渗血多，特别是胰液的渗漏，对周围脏器的腐蚀、消化，将引起大出血、肠瘘等，应正确地选择并妥当地放置引流管。

    (1)引流管选择的原则：质软、引流通畅、刺激性小、管孔不易被纤维蛋白所堵塞。

    (2)引流管放置的位置：以下列方式为妥胆管吻合口附近置薄乳胶管及卷烟引流各一根。胰管空肠吻合口后方(背侧)，置烟卷引流一根。5根引流管分别做好标记，连同T型管一并拉出体外。各引流管引出体

 
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