胰腺癌(肝胆外科)

o报道51例胰十二指肠切除术，胰管用氯丁橡胶进行胰腺管栓塞，51例中2例发生胰漏，经超声和CT检查残胰未见明显的形态学改变。有10例经3年的随访未见胰腺内分泌有异常改变，均未发生糖尿病。

    胰十二指肠切除术，残留胰腺的处理是十分重要的，若胰腺管处理不当则将发生胰漏，以至发生不可收拾的后果。我们的有限经验是：首选胰腺残端的胰管粘膜-空肠粘膜端侧吻合，吻合口缝线4～6针即可。在吻合口内插入一刺激性小的硅胶管，通过空肠拉出体外。此导管一方面起支撑作用，另一方面可以观察每天胰液、量的变化，10～14天后拔除。空肠浆肌层与胰包膜妥为缝合，并在胰-空肠吻合口周围置外引流，有少量的胰液漏出可以充分引出体外，不会带来并发症。在一般情况下由于胰头处有不同程度的梗阻，远端胰管均有一定的扩张，绝大部分可以进行胰管-空肠粘膜吻合。若残胰胰管十分纤细且又回缩至胰实质内，无法进行粘膜对粘膜的吻合，只好采取胰断端空肠套叠式吻合。胰管结扎、栓塞术是一治疗方法，尚需进一步深入的观察与探讨，并通过大宗的病例进行长期的实践。

    通过几十年的临床实践对Whipple手术的适应范围、疗效有了进一步的认识。Whipple术式壶腹癌的效果最佳；切除率高达90%，5年生存率40～45%。而胰腺导管癌的切除率仅仅10%左右，5年生存率3.5～5%。Whipple术式对胰腺癌效果不好的原因，除胰腺癌本身的生物特性外，尚有一些因素为Whipple手术所无法解决的，这些是：胰周围淋巴结、血管浸润；6%左右病人胰腺癌是多中心的；约有半数病人的胰腺切缘有肿瘤存在。鉴于此则将胰腺癌的手术疗法予以扩大，如全胰切除，区域性胰腺切除等。保留幽门的胰十二指肠切除对胰头癌的治疗，尚有较多争议。

    关于胰头癌切缘的问题。Wilett报道1978～1991年麻省总医院72例胰头癌切除的情况。67例(93%)的标本做了病理检查，其中37例(51%)切缘有肿瘤侵犯。胰周软组织27例次、胰横断面14例次、胆总横断面4例次。而胃或十二指肠切除面无肿瘤侵犯。全组病人，39例术后接受放疗及化疗。35例切缘阴性者，其5年存活率、局部控制和无远处转移分别为22%、43%和37%。

 
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