胰腺癌(肝胆外科)

  胰腺癌的早期往往无特异性症状。在早期表现为上腹不适，往往出现隐痛、胀痛、钝痛等。在餐后症状加剧，这可能因胆管有不同程度的梗阻，餐后，尤其在高脂饮食后胆、腋液分泌增加，压力增加所致。当胰腺癌位于胰腺尾部在早期症状尤为隐蔽，仅感左上腹不适、胀痛。及至胰腺癌发展至中晚期则症状即很明确：黄疸逐渐出现，且进行性加重及时深度黄疸，大便亦逐渐变为陶土色，同时出现高胆红素血症所致的一些皮肤瘙痒等。当病情进一步发展则疼痛剧烈，牵扯至腰背部，昼夜难眠，系癌肿侵犯腹腔神经丛所致。胰尾部肿瘤由于压迫脾静脉则脾脏增大，左胁部剧痛，有时癌栓侵及脾静脉、门静脉而出现区域性门脉高压，继而出现低血蛋白症，大量腹水出现。胰腺癌的病程晚期则体征明显出现：深黄疸、肝大以至可触及胆囊、上腹部可触及包块有压痛且包块固定等。

    【并发症】

    常见的并发症如创伤性休克、腹腔内感染、胰胆瘘、大出血等。

    【辅助检查】

    一. 肿瘤相关抗原测定        利用单克隆抗体技术发现有许多新的肿瘤相关抗原，有的对胰腺癌的敏感性较高。

    1.CA19-9和CA50：正常胰腺组织能够表达CA19-9和CA50，组织化学显示，CA50存在于小的末端导管和中央腺泡组织中，在大导管着色最强，而CA19-9极少在小导管差色，正常的胰岛细胞对CA19-9和CA50都不表达。临床发现抗原血清浓度与胰腺肿瘤大小两者高度相关。CA19-9对胰癌检出率与CT相当。Sakahara以37μ/ml为阈值，肿瘤直径<3cm、3～5cm、>5cm的病例中，CA19-9的阳性率分别为13%、90%和92%。

    Alberto用固相放射免疫法检测CA19-9，他以40μ/ml为标准，诊断胰腺癌的敏感性为90%。Farini以17μ/ml和37μ/ml为CA19-9的阈值，检查

 
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