胰腺癌(肝胆外科)

移期为43%。K-ras的突变与肿瘤分期无明显关系，但Ⅰ、Ⅱ期肿瘤K-ras的突变频度高于Ⅲ、Ⅳ期肿瘤。而此突变为最初的促发因素，不参加肿瘤后期发展过程。在胰腺肿瘤中，同一肿瘤K-ras的基因有不同突变会增加多发肿瘤病灶起源的可能性。K-ras基因的突变率增高与肿瘤的大小有明显的相关性，小的肿瘤突变发生率明显低于大肿瘤的突变率。胰腺癌K-ras基因突变率远无高于壶腹癌的基因突变。用K-ras基因突变来检测胰腺癌的前景如何，尚需进一步探索。

    三.影像及细胞学检查

    1.   B型超声图像：从胰腺癌的大体病理特征和结构，在超声图像上可有下列表现：

    (1)低回声型：由于肿瘤回声水平较正常为低，则病变区与周围胰腺组织间的境界较清楚，可见其呈不整齐、不规则或伪足样伸展征象。病变区呈散在不均匀分布的低回声，后缘及远侧回声有轻度增强或无明显改变。

    (2)不均匀回声型：病变基本上呈低至中等水平回声，散布在粗大高回声光点或密集成小团块状。与周围组织间境界尚清楚，往往不规则，部分区域亦可模糊不清。因超声衰减较多，则后缘及远侧回声可轻度减弱。这类声图常发生在癌肿有出血坏死、或结缔组织较丰富时。

    (3)无回声型：在病变区无回声或仅有少许散在低回声光点。后缘及远侧回声可有增强现象。这种声图少见，发生在癌肿组织呈胶冻样的改变时。

    (4)混合回声型：病变区部分呈低至中回声，部分呈高回声，形成粗细不等，分布不均匀的光点。并间有形态不一的无回声区同时存在。癌肿与周围组织间境界尚清楚。此种声图多发生在肿瘤内部出血聚集血液以及肿瘤液化坏死时。

    (5)主胰管的改变：由于肿瘤的部位不同，主胰管可被推压出现扩张、移位、扭曲、中断以至串珠状改变。紧靠近主胰管的肿瘤则可压迫管壁出现弧形压迹，也可被推移。当主胰管被癌肿侵犯时则管壁不光滑。

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