胰腺癌(肝胆外科)

p;   (6)胆管、血管的变化：胰头部肿瘤压迫胆管下端，则出现被压迫上方的胆系不同程度的扩张。当肿瘤增大时，在其附近血管出现受压之征象。如门静脉、下腔静脉出现压迹、推移、扁平等现象。

    2.由于胰腺癌癌肿所处的部位不同各有其不同的超声图像。

    (1)胰头癌的声像图：胰头增大、增厚，形态不规则，若胰头直径>4cm则常提示有占位病变；胆总管内径增宽、胆囊增大可见胆泥的较均匀的回声，肝内胆管亦相应扩张；主胰管及门静脉、下腔静脉受压等现象。

    (2)胰体癌的声像图：胰体部明显增厚，不规则的突起；肿瘤区回声呈低回声与两侧的胰腺组织间的境界有时模糊、有时清楚；主胰管及腹主动脉、下腔静脉受压现象。若脾静脉受压则脾脏呈淤血性肿大。当饮水后复查可见胃窦及胃角受压，胃被推向前上方移位。

    (3)胰尾癌的声像图：空腹探测胰尾常不易显示，通过饮水后经“胃透声窗”或从肋间通过脾脏，或由俯卧位从背部通过肾脏进行探测；饮水后如病变在小弯侧，可见胃被推向前左方；病变靠近大弯时，则可见胃体被推向右移位。

    Pasanen报道超声诊断胰腺癌的敏感性、特异性、有效率分别为61.9%、93.9%和91.6%。敏感性明显低于CT及ERCP。超声的假阴性之产生主要是因显示不满意所造成的，同时超声对诊断<2cm的肿瘤较为困难，敏感性仅为55%。若将超声与肿瘤标记物联合使用，则可明显提高其各自的敏感性，弥补单独使用超声之不足。近年来使用内窥镜超声(EUS)诊断胰腺癌，它是内窥镜与超声相结合的一项技术，拟由此而提高胰腺癌的检出率。但其实用价值如何，尚需通过不断的实践方能得出结论。

    3.    CT扫描成像：CT对胰腺癌的诊断价值，在早期的研究中与B超似乎相差不多，近些年来对CT的平扫及增强扫描的配合则对胰腺癌的诊断价值更大。CT扫描的一个很重要的影像是：胰腺增大和胰周围脂肪间隙

 
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