胰腺癌(肝胆外科)

显示梗阻远端明显扩张。当胰管某处有不规则突起或毛刷样改变时，则为胰管可能与坏死癌灶沟通或形成瘘道。胰癌主要侵犯胰头实质时，则胰管常表现为被推移，受夺，若累及胰头段胆管时可出现“双管征”或该段总胆管僵直、不规则以至扭曲。有人将胰腺癌分为：狭窄型、闭塞型、胰实质缺损型、管内发育型、排挤压迫型5种，小胰癌多表现为狭窄型、闭塞型和胰野缺损型。目前ERCP对未侵及胰管的小癌肿诊断仍有困难。胰腺癌与慢性胰腺炎胰管的改变应予以鉴别、后者主胰管和2级分支呈不规则扭曲、狭窄或扩张交替，即谓之串珠状改变。有的反复性发作者，则可见多处囊性扩张，有些可见钙化等。对胰管进行直接扩大摄影法有助于胰癌与慢性胰腺炎的鉴别。

    虽然ERCP对胰腺癌诊断的准确率较高，但经检出者，大部分已失去手术根治的机会。

    6.经皮经肝穿刺胆管造影(PTC)：对胆系疾病应用PTC检查我们自50年代即开始，当时使用的粗针穿刺，无带有电视的X线机，难度较大，但对一些复杂的胆道疾病诊断提供了积极的作用。70年代以来我们彩细针穿刺并在带有电视的X线机监视下进行，几乎无失败者。为防止深黄疸病人PTC后出现胆漏、腹膜炎，我们一般均在手术时，在手术台上进行，随即进行手术，因而PTC后并发症甚少。笔者等在用细针PTC以来的358例中仅1例出现腹膜炎而行急诊手术，PTC对胆系疾病的诊断如胆管癌、良性狭窄等是一很好的方法。PTC的检查一方面除外了胆系病变，同时亦可以见到胰头癌对胰腺段胆管压迫、侵袭的间接征象；胆管受压、推移、僵硬等。Bakkevdd总结了472名患者研究的结果，PTC对胰腺癌诊断的敏感性为85%，对Ⅰ期病变诊断的敏感性为78%。有人对深黄疸病人在行PTC后，为减轻黄疸改用PTCD以行引流。我们认为术前行PTCD增加了进行感染，一般不予以采用。

    7.细针穿刺细胞细胞学检查(FNA)：在CT或B超导向下用FNA对胰腺癌进行诊断，大大的提高了诊断的正确性。可在术前经皮穿刺，亦可在术中直接穿刺。经皮穿刺需经过一些脏器，但由于穿

 
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