肝癌术后复发的诊断与对策

　　六、预防复发的临床对策〔9～12〕

　　可从术前、术中、术后3个阶段进行。术前：经皮穿刺肝动脉栓塞(TAE)或栓塞化疗(TACE)对可切除肝癌一般不主张应用，但对不能切除肝癌则TACE是使肿瘤缩小的有效方法。术中：除掌握肿瘤外科一般原则外，术中B超检测可明显减少残留癌、减少术后复发。先冷冻后切除或先微波热凝固化再切除，以望减少术中播散和杀灭切缘残癌，从而降低术后复发率。也有肿瘤切除后术中置肝动脉插管或肝动脉门静脉双插管备术后预防性区域化疗或栓塞化疗。术后：探索术后TACE、生物治疗以减少术后复发率。我所资料和文献报道，术后辅以免疫治疗有助于降低术后复发率。虽然近年来进行了多种临床探索，也报道了一定疗效，但有说服力的、严格的临床随机对照罕见报道。

　　七、展望

　　展望未来，肝癌复发转移的预测指标与干预治疗内容很多、涉及面广，我们难以在所有环节齐头并进，对肝癌而言，控制肿瘤血管包括抑制肿瘤血管生成和阻断已生成的肿瘤血管是重要方向。从分子角度研究的反义治疗、基因治疗、粘附、细胞外基质可能是重要方面。肝癌复发转移的研究将建立在生物学，尤其是分子生物学的基础上，肝癌根治性切除后生物治疗可能占重要地位，尤其是提高机体免疫功能方面。单一治疗难达防治目的，综合序贯治疗可能是一个方向。临床探索要得出结论，需严格随机分组对照。

(责任编辑：紫蕾)

 
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