胱癌与良性前列腺增生同期经尿道电切术(附16例报告)

单位：刘尚莹（太原，山西医科大学第一医院泌尿外科　030001）；张泓（太原，山西医科大学第一医院泌尿外科　030001）；蔡邦联（浙江省瑞安市红十字医院泌尿外科）

　　近6年来采用经尿道同期进行良性前列腺增生'>前列腺增生(BPH)和浅表性膀胱肿瘤的电切治疗16例，效果满意。报告如下。

　　资料与方法　本组16例。年龄56～83岁，平均65岁。16例均有排尿困难症状，13例伴有无痛性肉眼全程血尿，排尿困难的病程为(5.4±3.7)年；血尿病程为(1.8±1.3)个月。膀胱肿瘤初发者10例，复发者6例。单发12例，多发4例。肿瘤直径0.6～3.5cm。临床分期：Ta 4例，T1 9例，T2 3例。病理分级：膀胱移行细胞癌G1 12例，G2 4例。

　　国际前列腺症状评分为25.8±4.3，生活质量评分4.6±0.8；最大尿流率(7.7 ± 4.6)ml/s；B超测定前列腺体积估计重量为25～125g；剩余尿量(100.8±82.0)ml。发生尿潴留而留置导尿管3例。合并泌尿系感染3例。术前诊断膀胱肿瘤14例，另2例在行前列腺电切时发现膀胱肿瘤并作相应处理。本组合并冠心病、高血压3例，支气管炎和肺气肿、肺心病2例，多发性腔隙性脑梗塞1例。

　　手术方法　连硬外麻醉。插入电切镜，先观察膀胱、输尿管开口位置，前列腺突入膀胱程度，了解增生前列腺的状态及大小，前列腺和精阜之间的解剖关系，后尿道的情况，测量膀胱颈到精阜的距离。

　　电切步骤：先在肿瘤基底部多处注射2mg丝裂霉素C或0.25mg 5-氟尿嘧啶+生理盐水5ml，使肿瘤基底部浮起。本组肿瘤均有蒂，直径为0.5～1.5cm，电切膀胱肿瘤时用蒸馏水冲洗，切除肿瘤基部达深肌层，以显露正常肌纤维组织为宜，电切后应对肿瘤周围1～2cm的膀胱粘膜电灼处理，在基底部再次注射抗癌药物。用蒸馏水冲洗创面并吸净切下的膀胱肿瘤组织块，然后再电切前列腺。电切前列腺时，选用3%～4%的甘露醇做冲洗液。

　　术后留置三腔气囊导尿管，生理盐

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