几种检测膀胱癌的新方法

     单位：南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科 南京，210008
　　浅表性膀胱癌的显著特征是复发率高和肿瘤进展危险性低。尿细胞学和膀胱镜检查一直是膀胱癌的主要检查方法。几种新的瘤标，包括膀胱肿瘤抗原(BTA)系列、NMP22和FDP，已经开始在临床上试用，目前尚有其他瘤标正处于评估阶段。这些瘤标有助于检测出临床隐匿性膀胱癌并延长膀胱镜检查的时间。前者强调的是特异性：如果一种瘤标的特异性高，那么瘤标指导下的活检结果常为阳性；而后者强调的则是敏感性：如果一种瘤标的敏感性高，那么延误膀胱镜检查的危险性低。由于没有一种瘤标同时有着100%敏感性和100%特异性，因而在临床应用时，应根据不同目的选择不同瘤标。尿细胞学检查是应用时间最长的无创指标。现对这一传统膀胱癌指标及新的瘤标进行综述。

　　1　尿细胞学检查

　　尿细胞学检查作为膀胱癌的检查方法之一虽经得起时间考验，但这种检查方法却是主观的（通过图像分析和流式细胞学检查可进行半定量），分析时需要足够的细胞，因为收集标本时的条件和最近的治疗容易造成细胞改变。与尿液相比，膀胱灌洗液可提高细胞学检查的敏感性〔1〕，但增高有限。尿细胞学检查结果可报告为正常（阴性）、非典型或可疑、恶性（阳性）。当尿细胞学检查证实有癌细胞时，假阳性率较低；当尿细胞学检查结果为阳性，其总的敏感性接近60%。尿细胞学检查的敏感性取决于尿的质量、病理医师判断的准确性和肿瘤的分级。对分级较低的肿瘤，尿细胞学检查不敏感，而对分级较高的肿瘤，其敏感性却很高(G3肿瘤和原位癌接近80%)。如果患者的细胞学检查阳性而膀胱镜检查正常，那么发生膀胱肿瘤的危险性一般较高〔2〕。如果细胞学检查结果可疑，加上细胞恶性分类，其敏感性增加，特异性降低〔3〕。通过图像分析测定DNA倍数，可增加此类患者膀胱癌的检出率〔4〕。虽然应用图像分析增加了细胞学的敏感性，但却同时降低了其特异性。

　　2　BTA检测

　　目前有三种不同的BTA试验。最初的BTA

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