狂犬病的临床表现

　　狂犬病是一个古老的疾病，临床分为狂躁型和麻痹型两种。我国多见为狂躁型，病理损伤主要在脑干、脊神经或更高级的中枢神经系统。麻痹型在印度和泰国常见，约占当地病例的20%。病理损害主要在脊髓和延髓。

　　人类狂犬病病程分以下四期：潜伏期、前驱期、急性神经症状期和麻痹期即昏迷死亡期。

　　潜伏期

　　人们从被患有或可疑患有狂犬病的动物咬伤、抓伤或舔伤口后，到发病的时间间隙就是潜伏期。人类狂犬病的潜伏期影响因素较多，如患者年龄、伤口部位与咬伤程度、咬人动物的种类、患者健康状况等。经统计调查，潜伏期大部分在10~90天。

　　前驱期

　　最初大部分患者出现类似感冒的非特异性的临床表现，如全身不适、倦怠无力、食欲不振、低热、咳嗽、亦有恶心、呕吐、腹痛等。伴随病程逐步进展，开始出现具有诊断意义的早期症状：已愈合的伤口附近出现烧灼感、麻木感、瘙痒、刺痛，这种感觉从肢体远端向心性波及躯体的各部位甚至全身。据报道 16~80%的患者有此症状，可能是病毒在脊髓中复制的表现。前驱期一般为3天，较少超过4天。

　　急性神经症状期

　　前驱期结束后，逐步出现狂犬病的典型症状，即以神经系统失常为主的体征。临床表现分为狂躁型和麻痹型两种。

　　狂躁型狂犬病以亢进为主，表现为狂躁不安、恐惧惨叫、恐水怕风、吞咽困难、呼吸困难等。特别是恐水怕风是狂躁型狂犬病的典型症状之一。有些患者甚至不能听到“水”字，微风也会使患者痉挛不止。高度亢奋过后，患者出现自主神经功能障碍，体温高达38~40℃，心率加快、血压升高、瞳孔散大，但多数神志清楚。狂躁型狂犬病本期一般为1~3天，之后进入昏迷死亡期。

　　麻痹型的狂犬病也称静型式亚狂犬病，由于损害脊髓和延髓，不涉及脑干或高级部位的中枢神经系统，所以临床以麻痹为主，主要表现为虚弱、瘫痪、嗜睡、

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