认识脑出血的严重性

平安健康网特约 咨询专家	医生：崔尧元	科室：外科
	医院：复旦大学附属中山医院
	简介：复旦大学医学院（原上海医科大学）附属中山医院教授。从事医教研工作33年。1988年4月起在日本东北大学从事脑血管的临床与基础研究,并取得医学博士学位。任国外医学脑血管疾病分册常务编委、上海市留学人员联谊会理事、中华医学会上海分会神经外科专科委员会委员等。他和全科同仁成功开展了颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、脑干肿瘤、脊髓内外肿瘤、松果体肿瘤、面肌抽搐松解术、三叉神经等各种手术。
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　　专家介绍:在脑血管疾病中脑出血当属最严重者，其病残率和病死率都较高。

　　脑出血的严重性与出血部位及出血量多少有关。最常出血的部位是大脑半球内(包括壳核出血、丘脑和脑叶出血)，其中壳核部出血占高血压性脑出血的55%，该部的豆纹动脉血管腔细而脆，并受高压血流的冲击，故易出血。其次为脑桥和小脑出血，但多为严重者，如大脑半球内出血量大，可破入脑室而引起继发性脑室出血，此时常表明病情严重。脑桥(即脑干部)出血约占全部脑出血。的2~10%，起病突然，常伴有头痛、呕吐、肢体麻木、呼吸不规则等，有的可出现高热、昏迷，检查可见瞳孔缩小、四肢瘫痪，大部分在24小时内死亡，是脑出血的严重类型。小脑出血约占脑出血的6%左右，属于暴发型和进展型者占70%，有头痛、眩晕、呕吐等症状，可突然出现昏迷，迅速死亡;属于良性型的小脑出血约占20%，易手术的适应症，手术治疗的成功率达50—70%。

　　脑出血的严重性常有以下几种情况：

　　继发性脑室出血：起病后患者迅速昏迷，提示出血量较大，扩展较快，出血破入脑室或血肿波及丘脑、丘脑底部和中脑网状结构，昏迷越深，死亡率越高。

　　脑疝：是十分严重的并发症，常是脑出血的致死原因。坚韧的硬脑膜把颅腔分为三个腔，正常时这些腔之间的压力平衡，当发生急性脑出血时，体积较大的血肿可引起颅腔内压力增高，使各分腔之间的压力不平衡，有血肿的分腔内压力大，将脑组织挤向压力较小的分腔，引起脑移位，于是产生脑疝。脑疝部位的脑组织受压，从而引起脑组织缺血、缺氧及功能丧失。当颅内压继续增加，脑组织疝入时间较久，则病变区的脑组织就会发生软化坏死，造成永久性的损害。脑疝发生的早期，意识障碍较重，呼吸不规则，心率减慢，瞳孔由缩小逐渐扩大;到了晚期，血压下降，呼吸减慢而不规则，出现脑干功能衰竭症状，一旦呼吸骤停，心跳即迅速停止。所以，一旦发生脑疝即表明病情已十分严重。

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