X线平片是颈椎病最基本的检查
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医生：顾明军 | 科室：骨科 |
| 医院：上海西郊骨科医院 | ||
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简介： 上海西郊骨科医院院长、中华医学会会员、中华医学会超声学会会员，毕业于第四军医大学医疗系，从事医疗临床工作30余年,从事医院管理和党务工作十余年。先后在权威医疗刊物上发表学术论文十余篇，其中科研项目《颅脑损伤防护帽》获第三届全球华人医学大会“华佗杯创新发明金奖”与“上海生物物理创新成果奖”。 | ||
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医院电话：（021）52208866 | ||
X线平片旧称X光片，是最基本的骨科影像学检查手段，价格便宜，简单易行，能够清楚地显示颈椎的退行性改变。其缺点是难以显现软组织的病变，因此，对于颈椎病人脊髓神经根的变化无法显现。
怀疑有颈椎病的病人应拍摄颈椎正、侧位片，有时需要加拍颈椎过伸过屈侧位片，有时还需包括左右斜位片，如怀疑有寰枢椎病变者还要加拍张口时的正位相。
颈椎病的病人X线片上首先应当有颈椎退行性变的X线表现，如果没有退行性变的X线表现，一般不能诊断为颈椎病;但是按照颈椎病的定义及诊断原则，仅有X线片检查所见的颈椎退行性改变而无颈椎病临床症状者，也不能诊断为颈椎病。
颈椎病病人的X线片上可以见到各种相应的颈椎退变的表现(图10)。在正位X线片上可见椎间隙变窄，钩椎关节增生。颈椎正常的生理曲度为前凸，称为生理性前凸，在颈椎病病人的侧位片上可见颈椎正常生理曲度消失，甚至可以有向后凸的成角畸形;在侧位可见有椎间隙变窄以及椎体后缘有骨刺形成，并可突入椎管;也可以见到韧带骨化或钙化，尤其是后纵韧带骨化和黄韧带钙化以及项韧带钙化等，项韧带钙化的位置往往显示颈椎不稳定的椎间隙节段;还可以见到颈椎椎管狭窄、颈椎畸形等。在颈椎斜位片上可见椎间孔变小。在颈椎过伸过屈侧位片上可见椎体间有滑移、成角的现象，称之为颈椎不稳。椎间孔异常变大也是不正常现象，常见于神经纤维瘤等占位性病变。
颈椎退变程度的影像学表现与临床症状并不一定成正比，也就是说，有相当一部分正常人在进行健康普查拍片时，可能发现有骨刺形成，椎间隙狭窄，椎管狭窄，颈椎不稳定等颈椎退变的影像学表现，但却没有相应的临床症状。或者，有些颈椎病病人的X线上可以发现骨刺形成、椎间隙狭窄等颈椎的退变表现比较重，但是病人的临床症状却相当轻微;而某些病人在X线片上颈椎的退变表现比较轻，但临床症状却反而比较重。
病人经过严格系统的保守治疗，症状明显缓解或者痊愈后，其X线片往往没有明显变化。少数病人颈肩部的疼痛及肌肉痉挛缓解后，颈椎的生理曲度可能 会有一部分恢复，过伸过屈侧位片上颈椎僵硬的表现可能也会有一些好转，而其他的病变如椎间隙狭窄、椎体缘骨刺、椎管狭窄、颈椎不稳定等表现一般不会有明显的改变。因此，评价治疗效果应当以病人的临床症状的改善为主，而不是以X线片上的影像学表现的变化为主。但是，目前有相当多的病人以及在一些基层医院的医生那里，仍然错误地把非手术保守治疗的目的认为应当是消除骨刺，错误的把是否消除骨刺作为评价治疗效果指标。
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