肺结核的相关知识

　　体征：取决于病变类型、部位或范围。粟粒型肺结核可无阳性体征,偶可并发成人呼吸窘迫综合征,表现为严重呼吸困难和顽固性低氧血症。干酷性肺炎为肺部实变体征,听诊为支气管呼吸音和细湿罗音。浸润型肺结核好发于上肺叶尖段或后段,听肩肝间区细湿罗音。慢性纤维空洞型肺结核体征为胸廓塌陷,气管和纵隔移位、叩诊浊音,呼吸音减弱,湿性罗音及肺气肿体征。

　　三、特殊表现：

　　(一)结核性关节风湿症与结节性红斑等变态反应性表现。多见于年轻女性,四肢大关节疼痛或炎症。四肢伸侧面及踝关节,附近反复出现结节红斑,春季好发。抗结核治疗有效。

　　(二)无反应性结核:亦称结核性败血症。为一种严重的网状内皮系统结核病。见于极度免疫抑制患者,如AIDS等。持续高热、骨髓抑制或呈类白血病反应。肝、脾、淋巴结、肺、肾、髓严重干酷性坏死病变,含有大量结核菌,结核结节不多见或很少,而X线胸片表现往往很不明显或不典型。

　　四、实验室检查：

　　(一) 血象：白细胞计数一般正常。急性进展期可略增高,并呈核左移现象。急性粟粒型肺结核白细胞计数可偏低,重症时可出现类白血病样血像。

　　(二) 血沉增速：作为判别病情活动性的指标。

　　(三) 血清免疫学诊断：用酶联免疫吸附试验(ELISA)敏感性高,血清抗BCG-A60抗体检测。

　　(四) 痰结核菌检查：常用涂片法包括直接涂片,集菌检查和厚涂片法,培养或动物接种法可检出痰液中少量结核菌。聚合酶联反应(阳)技术,用结核菌DNA特异性基因探针检查结核菌敏感性很高。而痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。也是考核疗效、随诊的重要指标。

　　五、结核菌素试验(简称结素试验)：

　　结核菌素有旧结素(OT)和纯蛋白衍生物(PPD)两种,旧结素5TU标准剂量中度阳性表示曾感染结核,鉴于我国城市居民感染率高,阳性反应无诊断意义。用1TU高稀释度液试验呈强阳性反应,可提示体内有活动性结核病灶。

　　PPD实验如何看及判断结果：做完此实验后注意不能用毛巾或其它东西搓皮试处;48及96小时左右找医生看结果;测量红晕及硬结大小(直径)，如硬结直径<5mm，为PPD(-)，如硬结直径在5---10mm，PPD(+);如硬结直径在10---15mm，PPD(++)，;如硬结直径在15---20mm PPD(+++)，如硬结直径在>20mm或不管硬结大小只要出现水泡，PPD(++++)。

 
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