警惕低血糖的“雷区”！

　　前面那位“低血糖昏迷”患者，在增加胰岛素剂量之前夜间睡眠中已经有出汗、做噩梦等现象，很可能就是因体内胰岛素剂量过大所致的低血糖反应，此时出现的早晨空腹高血糖，就是夜间低血糖后所引起的反跳性高血糖。

　　黎明现象：它是指患者夜间不曾发生低血糖，其血糖在每天黎明后(凌晨3点～8点)逐渐升高的现象。“黎明现象”发生的原因可能与午夜过后体内胰岛素拮抗激素(如生长激素等)逐渐增多有关。为了对抗血液中胰岛素拮抗激素的增多，需要分泌较多的胰岛素才能将血糖维持在正常范围，糖尿病患者由于胰岛素缺乏，因而无法使血糖保持在正常水平，从而造成空腹血糖升高。

　　如何区分“苏木吉现象”和“黎明现象”

　　尽管“苏木吉现象”和“黎明现象”在临床上都表现为早晨空腹血糖升高，但两者病因不同，处理迥异，故需仔细鉴别。

　　具体做法是，患者可从夜间0点开始，每隔2小时测一次血糖，直至第二天早晨。如果在黎明前后发现有低血糖(血糖<3.3毫摩尔/升)，则为“苏木吉现象”;如果此间没有低血糖发生，血糖渐次升高，则为“黎明现象”。

　　不少糖尿病患者平时只查空腹血糖，并以此作为了解病情和调整药量的依据，这是不妥的。且不说空腹血糖并不能完全代表全天的血糖控制水平，而且，如不注意分辨，有时它还可能造成某种假象而误导治疗。由此，我们不难看出全天候的血糖监测是多么重要，否则很容易被一些假象所蒙蔽，而导致误诊误治。

　　同是高血糖，处理却迥异

　　由于引起“苏木吉现象”和“黎明现象”的原因截然不同，前者是因降糖药用量过大引起低血糖之后，血糖反跳性增高;后者是胰岛素用量不足引起的空腹血糖升高，所以两者的处理原则完全不同。

　　如属于“苏木吉现象”，其处理应当是减少晚餐前(或睡前)降糖药用量，并适当加餐。有些患者甚至包括一些经验不足的医生，一看见血糖高，就认为是胰岛素或降糖药的用量不足，不加分析地增大降糖药物的用量，其结果使“苏木吉现象”越来越严重，空腹血糖不降反升。前面的这位糖尿患者，单凭早晨空腹血糖高，就盲目加大胰岛素剂量，导致了“低血糖昏迷”，其深刻教训，很值得广大糖尿病

 
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