动脉粥样硬化性,冠状动脉粥样硬化性心脏病(9)

　　（4）溶栓疗法：有冠脉内溶栓和静脉内溶栓两种方法。静脉内溶栓简便易行，可作为急性心梗时溶栓的首选方法。

　　适应证：发病至入院时间在6小时内，胸痛持续在30分钟以上，舌下含服硝酸甘油不缓解，心电图表现相临两个或多个导联ST段抬高）0.2mV、年龄＜70岁、无禁忌证的病人。

　　禁忌证：近期内有活动性出血、做过手术或活体组织检查、心肺复苏不能压迫部位的血管穿刺和外伤史、控制不满意的高血压，血压26.7／14.7kPa，有中风病史、糖尿病合并视网膜病变或严重肝肾功能障碍。使用方法：尿激酶24小时内静脉滴注270万U，或先以5万U静脉注射，后以20～40万U静滴。冠脉内溶栓：链激酶皮肤试验肿胜后，向阻塞的冠状动脉一次注入链激酶2万U，作选择性冠状动脉造影，链激酶皮肤试验阴性后，以75万U加入5％葡萄糖100ml中静注，在30分钟内滴完，然后每小时给10万U连续静点24小时，如血栓溶解后用肝素50～75mg静滴，每6小时一次，共两天。链激酶皮肤试验阴性后，向冠状动脉一次注入链激酶2万U，继而每分钟注入2000～5000U，共30～90分钟。冠状动脉再通之后，继续每分钟注入2000U，共30～60分钟。如未能使冠状动脉再通，发生急性再阻塞或动脉虽然再通但仍见有重度狭窄时，可作紧急经皮腔内冠状动脉成形术。另外可选用尿激酶、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等。溶栓期间应该监测心电图，每15分钟记录全导联心电图，同时测定动脉血压和冠脉内压力及出凝血时间，注意胸痛缓解等冠脉再通指征。

　　（5）心律失常的治疗：对室性心律失常患者，有主张在心肌梗死发病后立即肌肉注射利多卡因200～250mg，预防发生室性心律失常。频繁的室性过早搏动或室性心动过速，宜用利多卡因50～100mg静脉注射（如无效，5～10分钟后可重复给药），控制后用利多卡因静脉滴注，每分钟1～3mg维持（用利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml中滴注，1～3ml／分）。病情稳定后可考虑改用口服慢心律150～200mg，每6小时一次维持。对房室传导阻滞、缓慢性心律失常、室上性心动过速者，可参考心律失常的治疗。休克者，参见休克治疗。

　　（6）减轻心肌缺血损伤和缩小梗死范围的药物：β受体阻滞剂，有防止

 
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