动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化性心脏病(6)

　　（三）变异型心绞痛

　　1.时有发作倾向，夜间或凌晨发作多见，无明确诱因。

　　2.发作时ST段抬高。

　　3.发作心绞痛较重，时间长。

    说明：

　　1.典型心绞痛是指发作性的、位于胸骨后或在左前胸比较固定部位的缩窄性痛或明显压迫感。可放射到左肩、左臂、上腹部等处，多发生于体力活动、情绪激动、饱餐、受寒之时。偶可在安静时发生。休息或用硝酸甘油在3～5分钟内可以缓解者而言。类似的但不完全符合于此种性质的胸部疼痛，又无其它原因（如植物神经功能失调，胸部病变，纵隔、食管、胃、胸椎和颈椎病变）可解释者，为可疑心绞痛。

　　2.诊断冠心病，应具体说明根据本标准的第几条，并列举其类型，如心绞痛、心肌梗塞、无症状冠心病等。

　　3.诊断心绞痛应按上述分型标准作出诊断，如为劳力性心绞痛，应注明分级。

　　4.诊断心肌梗塞时，应分别注明急性或陈旧性。

　　5.休息时心电图明显心肌缺血型表现，是指在R波占优势的导联上有缺血型ST段下降，超过0.05mV或T波倒置超过2mm（正常不出现倒置的导联）者而言。

　　6.诊断心力衰竭时，要分别注明Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ度。

　　7.乳头肌功能失调，是指40岁以后出现心尖区收缩期Ⅲ级以上杂音，经观察杂音响度变动较大，无其它原因可解释者。

　　8.严重心律失常，是指多源性室性早搏、并行节律、心房颤动或扑动、室性心动过速、左束支传导阻滞、双束支传导阻滞、窦房传导阻滞、频发窦性静止及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞而言。

　　9.休息时心电图出现下列各项中的任何一项为可疑。

　　（1）在R波占优势的导联上，有缺血型ST段下降或接近0.05mV。

　　（2）在R波占优势的导联上，有近似缺血型ST段下降，超过0.075mV。

　　（3）在R波占优势的导联上，T波平坦、切迹或双相（正常不出现此种变化的导联）。

　　（4）频发性早搏（二联律、三联律或二次连发等），室上性心动过速，阵发性心房顶动，窦性心动过缓

 
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