年青人66例胃癌误诊病例分析

    对10年我院经胃镜和手术病理确诊而事先误诊的青年人胃癌66例进行临床分析，探讨其临床特点和误诊原因。结果：青年人胃癌起病隐惹、症状缺乏特异性、进展快，可以胃外表现为首发症；早期胃癌胃镜下不易识别，常造成误诊。认为提高对本病的认识和警惕性，提高各级医师的诊治水平，提高胃镜下早期胃癌的识别力，以及做好随诊工作，是减少误诊的几项重要措施。

    1．临床资料

    1．1一般资料   
    30例，女36例，男女之比为1：1.2，年龄20-38岁，其中20-30岁25例（37.8%），31-38岁41例（62.2%），病程2天-4年。1年以内51例（77.3%），1年以上15例（22.7%）。职业：农民43例，工人18例，大学生2例，以农民占大多数。

    1．2 临床表现 上腹隐痛、饱胀不适、纳差48例，消瘦21例，呕血、黑例、贫血9例，表现为腹水7例，妊娠剧吐3例。下腹巨大包块2例，全身骨痛1例，急腹症2例。

    1．3误诊情况 误诊病种：慢性浅表性胃炎33例，溃疡病活动期18例，结核性腹膜炎5例，肝硬化并腹水2例，妊娠反应3例，卵巢转移癌2例，多发性骨髓瘤1例。消化性溃疡穿孔2例。

    2讨论

    2．1误诊原因分析

    2．1．1误诊为慢性浅表性胃炎 本组大部分病例表现为上腹隐痛、纳差、饱胀不适，病程3个月至4年，曾先后做过上消化道钡餐或胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎，给予抑制胃酸分泌、制酸剂及抗幽门螺杆菌等治疗，症状时重时轻，且伴发消瘦，进院后行胃镜和手术病理诊断为胃癌，有些已有腹腔淋巴结转移。这些病例临床表现与慢性胃炎相似，长期坚信以前钡餐和胃镜检查结果，导致误诊。经正规治疗，效果不理想且渐消瘦，应考虑胃癌之可能，如能短期内复查胃镜，对病变部位进行活检，可减少误诊。

    2．1．2误诊为溃疡病活动期，本组18例患者有较为规律的上腹部饥饿性或饱餐后疼痛，且部分病例伴有间断性上消化道出血。典型病例：男性患者，21岁，反复上腹饥饿性疼痛2年，曾行胃镜检查示幽门管溃疡，近1年内发生上消化道 出血4次，予相应治疗，短期内出血停止。因再次出血而入院，急诊胃镜检查仍认为幽门管溃疡出血，而对胃窦变形、狭窄则认为疤痕所致，经内科正规治疗无效而采取手术治疗，术中发现癌组织浸润浆膜层，病理诊断低分化腺癌。

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