肝内胆管结石

    疾病简介    

    指结石阻塞肝内、外胆管所致的急、慢性胆道感染。可分为继发性和原发性胆管结石。结石阻塞胆流， 即续发胆道感染、胆管反复炎症及修复， 造成胆管瘢痕增生、局限性狭窄， 其近侧压力升高、胆管扩张、结石堆积、胆汁淤滞， 久之， 相应区肝组织纤维化、萎缩。一侧肝管阻塞， 临床表现轻， 两侧或其共同通道受阻， 则严重， 可有上腹绞痛、发冷、发热和黄疸(char-cot三联征)，甚至出现休克和精神异常(reynolds‘五联征)。晚期可致门脉高压症。

    【诊断】

    1．症状 依结石所在部位、形态和并发症而不同。①胆总管结石。反复发作的剑突下或右上腹绞痛， 可向右肩背部放射， 常伴恶心、呕吐、发冷、发热和波动性黄

    疸。肝胰壶腹结石可有持续黄疸、皮肤瘙痒、尿色深、大便色浅。②肝胆管结石。病程长， 多为反复发作的上腹持续胀痛， 右肩背部、剑突下牵涉痛， 常有发冷发热， 可有轻微黄疸， 可出现夏科三联征或reynolds'五联征。③慢性期。可无症状或有类似慢性结石性胆囊炎表现。④晚期。有门脉高压症表现。

    2． 体征有黄疸， 剑突下或右上腹压痛、肌紧张、肝肿大有触痛， 有时胆囊肿大， 后期有脾大、腹水等。

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