盆腔静脉炎的鉴别诊断

　　产后胎盘附着区有许多断裂的已形成血栓的子宫胎盘血管，是细菌(主要是厌氧链球菌)滋生繁殖的良好基地，一旦血栓受感染，即引起盆腔血栓性静脉炎。当子宫静脉受累，感染可扩展至髂总静脉及下肢静脉;子宫底部的静脉受累则可迅速扩展到卵巢蕃脉，其左侧可蔓延上升到左肾静脉、右侧可直接蔓延到下腔静脉。据Collin分析70例粤者之病理，以卵巢静脉受累最为多见，其次是子宫静脉。

　　【诊断依据】

　　(一)临床表现

　　1.症状:首先有子宫内膜炎之表现，后于产后l一2周，出现连续寒战与发热交替，体温剧烈升降在36～40℃之间，发冷、寒战、高热可持续数周或断续间歇发作。当体温正常时，患者可无任何临床症状及不适感。

　　2.体征:双合诊检查，子宫活动受限，移动子宫时可引起感染侧的疼痛，当受累的静脉在较高或较深的部位时，常无特殊体征发现;腹部检查，下腹尚软但有深压痛，多局限于盆腔一侧。

　　(二)血培养及宫腔分泌物培养

　　本病多发生于厌氧菌感染，故血培养及宫腔分泌物培养常为阴性。为了供临床用药参考，于宫腔分泌物培养的同时，常规做宫腔分泌物涂片两张，行革兰氏染色镜检，大致可判断何种细菌。

　　【鉴别诊断】

　　(一)疟疾:疟疾以间歇性寒战、高热、出汗易与盆腔血栓性静脉炎混淆。在妊娠后半期、临产期与产褥期，疟疾可由原来的隐性感染转变为显性，且发作的症状较非妊娠期加剧。鉴别时应注意是否居住在流行区及在l-2周前有输血史，在发冷期或发热后6-8小时采血化验找疟原虫即可确诊，一次血片检验阴性不能排除疟疾，应在发作过程中反复检验。取厚滴血片检验可提高阳性率2—3倍。

　　(二)急性粟粒性肺结核:发病急剧，有寒战、高热、呈稽留热、昏睡、头痛等症。本病由于全身抵抗力低下，结核杆菌突然大量进入血流所致。女性比男性多见(约3.3：1)，尤其孕妇易患，国内报告200例急性粟粒性肺结核中，与妊娠有关24例，其中妊娠发病l3例，正常产后发病6例、流产后发

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