普通化脓性急性腹膜炎的鉴别诊断

　　普通化脓性急性腹膜炎继发于女性盆腔生殖器炎症，当病原体通过静脉或淋巴系统扩散及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜时，形成盆腔腹膜炎，而经输卵管排出脓液感染腹膜者少见。少数严重者可扩散至全腹，成为弥漫性腹膜炎。

　　由于腹膜及肠管表面的炎性渗出积聚，与周围肠管、大网膜等粘连可形成包裹性脓肿。当脓液积聚于子宫直肠陷凹内，并向阴道后穹窿突出，则为子宫直肠窝脓肿。

　　【诊断依据】

　　(一)临床表现

　　1.症状：患者出现发冷、发热、脉速、腹胀及恶心呕吐，持续性腹疼等。为减轻腹壁紧张性疼痛，患者常取平卧、两腿屈曲之姿势。弥漫性腹膜炎时上述症状均加剧，当中毒加深出现麻痹性肠梗阻时呈持续性呕吐，呕吐物为黄绿色胆汁，甚至为棕色;高热可达40℃左右 脉搏细数。一般情况衰弱.严重时可因感染.休克而危及生命。

　　2.体征：下腹部有明显压痛及反跳痛，腹壁紧张变硬，呈板状腹，拒按。肠麻痹时腹部膨隆。双合诊检查不满意，整个子宫颈、穹窿触痛明显。若经治疗病情好转，病变局限于盆腔可转为慢性炎症，慢性期间可触及生殖器官与肠管，大网膜粘连所形成之肿块，其表面不平，大小不等，压痛并固定。

　　(二)实验室检查：白细胞及中性粒细胞数均增高，血沉明显增速。应作宫颈分泌物或血培养及药物敏感试验，以利抗生素的选择。

　　(三)A型超声波检查：盆腔脓肿可出现平段，包裹性脓肿内有肠管，大网膜等粘连一起形成之团块 超声可见到活跃之肠腔反射波。B型超声波测脓肿时，肿物轮廓不规则，周围有浓密回声为粘连反射，肿物内无回声，肿物与子宫有界限。

　　(四)腹腔或后穹窿穿刺：可抽出液体，根据抽出液体之颜色，混浊度、气味以及常规化验均有助于诊断。如抽出血不凝(放置6分钟后确定)则为内出血;抽出淡红色、稀薄的血性液体或黄色渗出液，多为盆腔炎症;抽出脓液则更能确诊，应作细菌培养。抽出液一般约5-10毫升即可供诊断。

　　【鉴别诊断】 化脓性腹膜炎有腹痛，应与下列疾病鉴别：

　　(一)急性阑尾炎穿孔或肠穿孔：急性阑尾炎之主要症状的发生次序是:

　　①腹痛(以上腹部为主);

　　②恶心或(和)呕吐;

　　③转右下腹痛或(和)压痛;

　　④发热;

　　⑤白细胞升高(一般在1000018000/立方毫米之间，嗜酸性粒细胞减少或消失)。

　　以前三项为主，而体温和白细胞的改变不是主要诊断依据，仅作参考。

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