盆腔蜂窝组织炎的鉴别与诊断

　　盆腔蜂窝组织包括子宫旁、膀胱旁及直肠旁之蜂窝组织，该处有动脉和丰富的静脉丛、淋巴及神经组织。当内生殖器急性炎症时，病原体(主要是链球菌、葡萄状球菌及大肠杆菌等)经过淋巴管扩散进入盆腔蜂窝组织，引起局部充血、水肿、增厚而致急性蜂窝组织炎，由于此处血流缓慢，因此也易形成盆腔血栓性静脉炎。

　　子宫旁区蜂窝组织炎感染是由子宫内膜或子宫颈扩散至主韧带而来，也可继发于输卵管、卵巢炎症;膀胱旁区炎症感染是由宫颈前结缔组织向前扩散至膀胱官颈韧带所致：直肠旁区炎症感染由子宫颈后结缔组织向后延伸至官骶韧带或深入直肠阴道隔所致，也可继发于会阴深层感染，其中以子宫旁蜂窝组织炎最为常见。

　　当炎性渗出物向四周浸润时，可形成脓肿，若不及时治疗，可能自行破溃扩散穿入直肠、膀胱等处，也可形成盆腔腹膜炎和腹膜后脓肿。慢性盆腔蜂窝组织炎，大都由于急性蜂窝组织炎未经彻底治愈而来，往往伴有附件炎症，致使盆腔内脏器广泛粘连，宫骶韧带增厚变硬，弹性消失，子宫易固定于后位。严重时宫旁蜂窝组织增厚，并向外呈扇形直达盆壁，活动受限，呈冰冻样骨盆。

　　【诊断依据】

　　(一)临床表现

　　1.症状

　　(1)高热:急性盆腔蜂窝组织炎一般在感染后7—14天出现症状，开始有寒战、发热，体温高达40℃，呈持续性高热，不久转为弛张型发热;当脓肿形成时，体温转为间歇型，并反复出现寒战。

　　(2)下腹痛;在炎症初期，被浸润之部分因水肿充血而增厚，因神经受压而疼痛。当炎症扩散至盆腔腹膜时疼痛加剧，呈持续性，并向臀部及双下肢放射。同时伴消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

　　(3)膀胱直肠激惹症:当泌尿道及直肠壁受刺激时可呈现尿频、尿痛、里急后重、肛门坠胀等症状。

　　(4)脓肿破溃:若脓肿破溃，一般发生在患病三周后，脓液可自腹股沟上缘穿破，也可随大小便排出。

　　(5)慢性盆腔蜂窝组织炎:则有两侧下腹部隐痛、腰酸，于性交后或月经期间症状加剧，月经不调，经期延长，经量增多，继发不孕，白带增多及低热等表现。

　　2.体征:腹部检查呈弥漫性压痛，腹肌紧张，-般不易扪及腹部肿块。有腹膜炎存在则反跳痛显著。双合诊检查子宫及宫旁组织有明显压痛和增厚感，整个盆腔灼热。子宫略增大，压痛，活动度受限。若感染为单侧，则子宫被推向对侧固定，严重时盆腔内充满坚硬肿块，子宫体包绕于肿块内，其大小不易查清，触痛显著。若有脓肿形成可 于后穹窿或侧穹窿处触及张力较高之囊性肿块，有触痛及波动感。如外阴肿大提示炎症向下扩散。

　　(二)实验室俭查:白细胞总数及中性白细胞可增高，血沉加速，当盆腔形成脓肿 时，血沉显著增速。体温高达39℃以上时应作血培养、宫颈分泌物培养及药物敏感试验。

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