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类风湿关节炎:类风湿因子阳性;而反应性关节炎阴性[1,11]。
强直性脊柱炎:目前认为类风湿关节炎和反应性关节炎均可引起强直性脊柱炎,尤其HLAB27阳性的反应性关节炎易发生强直性脊柱炎,因此,若强直性脊柱炎由类风湿关节炎所致,则类风湿因子阳性;而由反应性关节炎所致,则类风湿因子阴性[1,3,11]。
痛风:此病关节中可见结晶体,而反应性关节炎可发现活动度极低的衣原体或细菌成分[1,3]。此外,需与风湿病如红斑狼疮等的关节病鉴别。在反应性关节炎中,尚需区别Reiter综合征的反应性关节炎与链球菌感染后反应性关节炎。后者扁桃体按压试验阳性,扁桃体切除可治愈;咽拭子培养常有链球菌生长[1,3]。
8治疗
抗生素:细菌性腹泻后发病型反应性关节炎抗生素治疗无明显效果;非淋球菌性尿道炎型若为衣原体感染后反应性关节炎,用赖甲四环素或四环素治疗1~3个月有益,但效果不恒定;链球菌感染后反应性关节炎用抗生素治疗有效;扁桃体切除可基本治愈。Lewis用耶尔森菌和淋球菌静脉感染鼠,研究了Ciprofloxacin的疗效,结果提示若在感染的第3天给药是可以治愈的,甚至发展为轻度关节炎后,用此药早期治疗也有效,但用于早期治疗临床病人尚须进一步研究[1,3,13,18]。
非甾体抗炎药:足量的非甾体抗炎药治疗是有益的,尤其在细菌性腹泻后发病型有效,可能是与此类药物抑制前列腺素E2,增加肿瘤坏死因子(TNF)和白细胞介素6(IL6)的水平有关[1,11,13,18]。皮质类固醇:强的松龙最大剂量40mg/d有效,可能与降低细胞激素水平有关,关节腔内注射皮质类固醇也有暂时的效果[2,3]。
柳氮磺吡啶:用此药治疗有效,包括对脊柱关节炎和髂部损伤也有效果,对HIV相关性反应性关节炎效果良好[2,3]。
免疫抑制剂:甲氨蝶呤和硫唑嘌呤治疗此病有一定的效果。一个简短的报道提到喹啉酮对5例急
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