脊椎结核

　　一般概念

　　本症也称POTT病，在骨关节结核中发病率最高。占60-80%。近年欧美先进国家发病率明显降低，在 中国大都市同欧美一样发病率也明显下降，但在落后地区，仍时常见到。仍然是一种非常重要的疾病。 小儿患病率不高，但以成人、老人占多数。 作为发病的主体：椎体破坏而引起脊椎变形，引起驼背畸形。脓肿可合并瘘孔合并混合感染，压迫 脊椎，马尾神经，截瘫是最严重的合并症。 抗结核药临床应用以前，合并混合感染，将是致命的，死亡率极高。有权威人士说：打开结核脓肿， 就如同打开死亡之门。1960年以后，无抗结核药物应用下，能直视下进行病灶清除，在我国正广泛普及， 但脊椎结核的治愈仍不是容易的事。

　　病 理

　　病原菌是人型结核杆菌，通过肺结核继发感染而发病。肾结核的合并症多。患病部位以腰椎、胸椎 多，颈椎次之。 1)初发病灶 发生于椎体中央部，或临近于椎间隙的海绵骨(前部脊椎结核)。发生于椎弓脊凸的 少见(后部脊椎结核)。患病椎体1-数个。 2)病灶扩大 脓肿形成，进而干酪化，发生死骨。侵犯椎间隙可破坏临近椎体。病变扩大的同时， 椎体破坏，被压迫而形成驼背(龟背)。 椎体前方的骨皮质如果被侵犯，前纵韧带下形成局限性脓肿，椎体周边部因缺乏供血而成为广泛病 灶。大量的脓肿通过筋膜下及组织间隙下降，肉芽在病灶的远处，形成流注脓肿.脊椎结核中医叫"流注" 脓肿常常穿破皮肤而形成瘘孔，继而发生混合感染;极少见的是发生支气管瘘、肠瘘。 3)Pott麻痹 不全截瘫、截瘫。病变扩大如果向后方，椎体后缘被破坏，肉芽脓肿及死骨，干络样 物质，坏死的椎间盘等，成了病理性产物，压迫脊髓及马尾发生压迫性麻痹，截瘫。

　　症 状

　　1)全身症状 一般缺乏，多半有微热。 2)局部症状 ①疼痛为纯疼，痛苦感多，活动运动加重。 ②脊椎活动受限，沿棘突有压疼，可有叩疼。 ③皮下可见流注样肿瘤，髂窝脓肿，有时髋关节屈曲畸形，形成瘘孔，周边因刺激而发生皮炎。 ④根据脊椎受压的部位高低，出现相应的麻痹及截瘫。

　　诊 断

　　①结核性疾病的既往史，小儿的家族性感染及BCG接种史。 ②结核菌反应试验阳性，

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