X线诊断

　　脊椎结核的X线诊断是重要的，几乎所有病例通过X线诊断可以确定。 1) 分类 按初发病性分为三类 ①初发于椎体中央部 ②初发接近骺板的椎体边缘部。 ③脓肿侵犯椎体前方 2)X线特征： ①椎间隙狭小，边缘不整。 ②椎体内空洞形成。 ③椎体楔形变，龟背畸形。 ④死骨影。 ⑤脓肿阴影，(椎旁脓肿，脓肿钙化) ⑥椎弓根破坏。 ⑦缺乏反应性 硬化及新生骨，骨桥增生少。如合并混合感染，硬化明显。 3)瘘孔造影，可了解病变原因的大小。 4)脊髓造影，对合并截瘫的病人，了解截瘫有一定帮助。

　　CT检查

　　有十分重要的诊断价值，尤其在椎体内破坏的及凸向椎管内的物质可有主要价值。且可与骨肿瘤性 疾病鉴别。

　　MRI

　　是重要的诊断方法，可以说绝不可少，对判断病变范围，破坏程度可清晰的描绘，特别对椎管是不 受压，压迫多少，会如画画一样清除，但对骨破坏的显示不如CT。

　　鉴别诊断

　　化脓性脊椎炎，良·恶性肿瘤及转移癌。此外，骨质疏松症也应加以鉴别。

　　治 疗

　　1) 化学疗法 抗结核剂的投入是治疗原则，一般SM，PAS，INH三者并用，SM，PAS3-6个月，INH应用18个月 2) 保守治疗 凡能耐受手术的病例，一般都不采用保守治疗。用石膏床，支具保护。 3) 手术治疗 目前，一般采用前方入路，脊柱再建。 ① 脊柱后方固定法：有各种方法：通过固定，使病灶及椎体得以安静，稳定对广泛病性病例， 仍然有效。 ②肋横突切除侧后方入路：从后侧方小侵袭入路到达病灶，进行病灶清除。此法病灶清除不易 彻底。但对心肺机能低下老人，仍是不能被放弃的方法。如合并神经受压，可同时进行椎体 减压术。 ③根治手术：从前方直视下直接清除病灶、椎体、脓汁、瘘孔，进行减压。如减压彻底，同时 矫正脊椎驼背畸形，同时进行植骨。

　　术 后

　　一般3个月卧床，3个月支具，一年之后带支具活动。 脊椎结核非手术治疗，即使各种药物及中药的应用，均不能达到满意的疗效。 即使通过正规的抗结核治疗，3-5年内能达到结核治愈，椎体融