尿毒症治愈的可能有多大？

　　一般认为，终末期肾衰竭肾功能已不可逆转，患者肾脏90％以上的肾单位已经永久性损坏，理论上不存在治愈的可能性，而我们却通过腹膜透析治疗使一名尿毒症患者恢复了肾功能。这名患者的治疗成功是否能够撼动肾脏病学的理论基石？
　　患者因夜尿增多半年余，恶心，呕吐一月，小便减少2周收入院，既往无肾炎、高血压、糖尿病病史。入院时查体，颜面及下肢轻度浮肿，血压160/99mmHg，实验室检查：尿蛋白＋，血红蛋白111g/L，肾功：血清肌酐947.3ummol/L，尿素氮35.6mmol/L，血清钾5.98mmol/L，二氧化碳结合力12mmol/L，肾脏B超及CT检查提示右肾发育不良，左肾代偿性肥厚。入院诊断：先天性独肾，慢性肾功能衰竭，尿毒症期。先予保守治疗，但病情仍进行性加重，尿量减少到100～200ml/24小时，行腹膜透析治疗，一周后病情稳定，尿量增多至1500～2000ml/24小时，患者随后出院转入家庭腹膜透析治疗。两月后复查，肾功能完全恢复正常：血清肌酐90.3ummol/L，尿素氮5.01mmol/L，予停止腹膜透析治疗。一月后复查，肾功能仍在正常范围内，认为患者已恢复肾功能，予拔管并彻底停止透析治疗。
　　理论上，肾脏病一旦发展至终末期肾衰竭阶段，已经不可能通过任何手段得到恢复，但文献从未中断过关于尿毒症恢复肾功能的报道。综合文献报道发现，尿毒症肾功能的恢复率大约在0.3％～3％间，也有个别恢复率非常高的报道。通过对这些文献报道的病例进行分析，发现可能导致尿毒症患者恢复肾功能的因素有以下几点：
　　1.某些肾脏病本身存在恢复肾功能的可能性，其中，高血压肾病所导致的尿毒症可能是最容易恢复肾功能的。南非约翰内斯堡的艾维·卡特等医生发表过一份研究报告，在高血压肾病导致的尿毒症并行腹膜透析的患者中，有75％的患者恢复了肾功能（I.J.Katz，L，PeritDiaInt，6，2001），这可能是迄今为止报道恢复率最高的研究。但需要注意的是，在南非，高血压是一个非常常见的导致肾功能衰竭的病因，这点与世界其他地区不同。SekkarieMA等报道（SekkarieMA，AmJKidneyDis1：61－65，1990.），7

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