子宫内膜癌的诊断与鉴别诊断

健康网 2007-7-11平安健康网

一、诊断
（一）临床诊断
子宫内膜癌的诊断主要是依据临床症状、体征、细胞学检查及组织病理学检查来确立，影像学检查也有助于子宫人膜癌的诊断与临床分期。临床诊断的第一手资料是病史与体检，对有以下病史者行妇科检查与子宫内膜检查就可确诊。
1.阴道不规则出血，已排除功能性病变。
2.阴道分泌物量多或血性白带，已排除盆腔炎、阴道炎、宫颈炎。
3.绝经后阴道反复出血，经激素治疗无效。
4.子宫内膜增生经治疗好转，但病情反复不愈。
5.肥胖、高血压、糖尿病患者出现上述症状时尤其要注意妇科检查。
（二）病理诊断
1988年国际妇产科联盟对传统的分级方法进行了改进，明确提出依据肿瘤的结构和细胞核异型性的程度进行病理分级。
（1）按肿瘤结构特征分级：
G1（高分化癌）：癌组织实性部分≤5%。
G2（中分化癌）：癌组织实性部分占5%～50%。
G3（低分化癌）：癌组织实性部分＞50%。
（2）按细胞核的异型性程度分级：
G1：细胞核长圆形，染色质及核位变化轻微，偶见核分裂。
G1：细胞核圆形，不规则增大，核仁明显，嗜酸性，核分裂多见。
G3：细胞核异型性程度介于G1与G3之间。
抗国际妇产科联盟新的分级方法：当细胞核异型性程度超过组织结构分级时，肿瘤的病理分级升高一级。
（三）临床分期
对子宫内膜癌缺乏一致公认的临床分期，1989年国际妇产科联盟新的分期法弥补了过去分期中的一些不足，将子宫内膜癌分为4期。
Ⅰ期：肿瘤限于宫体。
Ⅰa：肿瘤限于子宫内膜。
Ⅰb：肿瘤浸润＜1/2肌层。
Ⅰc：肿瘤浸润＞1/2肌层。
Ⅱ期：肿瘤浸润宫颈，不超出子宫。
Ⅱa：肿瘤浸润颈管腺体。
Ⅱb：肿瘤浸润宫颈间质。
Ⅲ期：肿瘤浸润子宫浆膜，超出子宫，无远处转移。
Ⅲa：肿瘤浸润子宫浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。
Ⅲb：阴道转移。
Ⅲc：盆腔转移和（或）转移到主动脉旁淋巴结。
Ⅳ期：远处转移。
Ⅳa：肿瘤浸润膀胱粘膜和（或）直肠粘膜。
Ⅳb：远处转移（包括腹腔外和<或>腹股沟淋巴结）。

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