三、梅毒分期诊断要点　　(—)后天梅毒(获得性梅毒)

　　1、一期梅毒

　　(1)病史有非婚性接触史或配偶感染史。潜伏期2～4周。

　　(2)临床表现主要为硬下疳(见右图)：直径1-2cm大小，圆形或椭圆形，境界清楚，边缘稍隆起，中心呈肉红色糜烂面或浅在性溃疡，疮面清洁，少量，浆性分泌物，内含大量梅毒螺旋体；周围及基底浸润。触诊有软骨样硬度。无自觉症状及压痛(无继发感染时)。一般单发，亦可多发。主要发生于外生殖器或其邻近部位，也可见于肛门、宫颈、口唇、舌、咽、手指或乳房等部位。伴腹股沟或邻近部位淋巴结无痛性肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃。

　　(3)暗视野显微镜检查皮肤粘膜损害的分泌物或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。

　　(4)梅毒血清学试验一般为阳性：如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验(如RPR试验)可为阴性，应于感染4周后复查，阳性率明显提高。

　　2、二期梅毒

　　(1)病史有非婚性接触史或配偶感染史。可有一期梅毒史，一般发生在感染后6周至6个月或硬下疳出现后6～8周。

　　(2)皮肤损害有多种类型(见下图)，包括斑疹、斑斤疹、丘疹、鳞屑性丘疹、毛囊疹及脓疱疹等。常泛发、对称，手掌、足跖可见暗红色环状斑疹或丘疹，边缘覆粘着性鳞屑，口腔可发生粘膜斑。外生殖器及肛周可发生湿丘疹及扁平湿疣。上述损害无疼痛，可有轻度瘙痒。头部可发生虫蚀样脱发。

　　(3)神经系统病变可表观为无症状性神经梅毒，也可为梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒及脑膜血管梅毒等。

　　(4)其他表现可发生骨膜炎、骨炎、骨髓炎，另为关节炎、滑囊炎及腱鞘炎，好发四肢人关节。尚可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎及视网膜炎等。

　　(5)二期复发梅毒发生于感染后6月～2年，约占未经治疗或治疗量不足者20％左右。复发损害以皮肤粘膜为主，皮损形态与二期梅毒疹大体相似，但局