免疫与子宫内膜异位症

    子宫内膜异位症是生殖年龄妇女的常见病，其主要特征为子宫内膜样物质存在于盆腔内的其他部位，伴有腹痛及／不孕。也有人认为子宫内膜异位症与自发性流产有关，但有待证实。

    在过去的70年中，曾对子宫内膜异位症的发病机理提出过十几种不同的假说，但没有一种假说能完整地阐明其发病机理。对于腹腔子宫内膜异位症来说，一个普遍被接受的假说是：月经倒流使子宫内膜种植于腹腔内，于此同时，腹腔中还存在一些因子可刺激这些子宫内膜的生长。

    众所周知，月经倒流是一个十分普遍的现象，76％～90％的妇女均可发生月经倒流。但并不总是导致子宫内膜异位症。在正常情况下，机体的免疫系统能识别并处理这些倒流入腹腔的子宫内膜碎片。当机体的免疫系统不能及时清除这些子宫内膜碎片时，就可导致子宫内膜异位症。

    近年来的研究已证实子宫内膜异位症的患者存在细胞介导免疫和体液介导免疫两方面的异常。表现为细胞介导的免疫(T细胞与NK细胞)反应下降以及体液免疫反应增强与巨噬细胞的激活。在恒猴及狒狒动物实验中发现，用质子辐射或药物抑制其免疫系统后，可在部分动物中诱发子宫内膜异位症，或加速其子宫内膜异位症的进程。

    (一)子宫内膜异位症时的细胞介导免疫

    对患自发性子宫内膜异位症的恒猴的观察中发现其T细胞反应性下降，并可见其对自身子宫内膜的细胞免疫反应受到抑制。此外，对患有子宫内膜异位症的不孕妇女进行检查时，发现其对自身子宫内膜细胞的T细胞介导细胞毒效应明显降低。患者外周血中的白细胞数量与分类计数的观察结果各家报告不一致。可能更为重要的是观察腹腔中的免疫反应，因为子宫内膜异位的发病地点位于腹腔中，有报道指出，患者腹腔中的T辅助细胞数量有所增加。异位分布的子宫内膜中，T辅助细胞与T抑制细胞两者均较正常内膜中多。当然这些观察到的只是表面现象，并不说明其因果关系。

    另一个重要变化是患者的NK细

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