【术前准备】

　　 1．常规准备

　　 (1)手术时间选择：月经干净后3～5d。

　　 (2)官腔通液或常规子宫输卵管造影初步了解有无输卵管阻塞。

　　 (3)查血常规、凝血功能，行胸腹部x线摄片排除结核病灶。

　　 (4)妇科检查排除急性生殖器官炎症，如阴道炎等。

　　 (5)术前3d起口服抗生素。

　　 (6)碘过敏试验，术前30min肌内注射阿托品0．5mg。

　　 2．器械准备 国外多采用由首例报道经宫颈选择性输卵管再通术的Rosch等和Cook公司共同研制生产的真空同轴导管选择性输卵管造影和再通装置。国内多家医院则在此基础上结合临床设计开发了多种改良装置，运用于临床取得良好效果。在此笔者仅介绍同济医科大学附属协和医院放射科设计的改良简易同轴导管输卵管选择性造影及再通装置。

　　 (1)真空同轴导管选择性输卵管造影和再通装置：该装置由三种直径分别为9F、5．5F、3．OF的同轴导管组成。9F不透X线导管长32cm，有一活瓣在导管的尾部。5．5F导管长50cm，由聚乙烯合成，前端有一3cm长、弯曲成45度。3．0F导管长65cm，有两种类型，一种不透X线，一种是由尼龙制成、距其尖端1cm处有一透视下可见的金属环。 {生殖就 医指南网（www.91zn.cn.是你知心的朋友}另外，还包括3根长90cm的导丝。其中0．085cm(0．035英寸)尖端有1．5cm J形头的导丝用于宫腔插管；0．038cm(0．015英寸)软头导丝用于探查输卵管的近侧段；如需探查输卵管壶腹部，则需选用0．038cm(0．015英寸)头部有铂金帽的超软导丝。全部导管装置可被引入一真空吸杯子宫输卵管造影装置内：①真空吸杯子宫输卵管造影装置；②9F不透X线导管；③5．5F聚乙烯导管；④3．OF不透X线导管；⑤0．038cm(0．015英寸)软头导丝。

　　 (2)改良简易同轴导管选择性输卵管造影及再通装置：该装置包括6支20cm长的8～9F外导管或扩张器，其尖端均已被剪去，剩余断端用细砂纸磨光滑、距断端3cm处分别弯成一偏离长轴25度、50度、70度的角，各2支。每一种导管(2支)再在3cm处以与前一弯曲垂直的方向弯一偏离长轴约15度的角，其中这两支导管的后一弯曲角方向完全相反，以适合子宫前倾或后屈和左、右插管的需要。另外还包括2支长约40cm的4．0F直的细导管，三根导丝，直径为0．046cm(0．018英寸)、0．064cm(0．025英寸)直导丝各一根，0．081cm(0．032英寸)J形导丝一根，长度超过60cm。

　　 【操作方法】

　　 1．真空同轴导管选择性输卵管造影及再通装置法

　　 (1)患者取膀胱截石位，常规妇科检查了解子宫位置，消毒、铺巾。用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹持宫颈，将Sovak真空吸杯子宫输卵管造影器送至宫颈，将其中央套管插入宫颈外口，然后将杯内负压抽至10mmHg，使其密封于宫颈。经造影器向官腔内注入造影剂行常规子宫输卵管造影，造影时拍片和(或)录像记录，结合透视观察输卵管阻塞的部位、程度、子宫体颈部和子宫角相交的角度和体表定位大致标志。

　　 (2)在X线透视下依次向子宫腔内送入9F、5．5F导管，9F导管尖端置于官腔的下1／3处，以便固定同轴导管系统；将5．5F导管在J形导丝引导下送至子宫角部，换上0．035英寸软头直导丝，在其引导下将5．5F导管送至输卵管口部；撤出导丝，将2～5ml造影剂直接注入输卵管口部，开始时用小压力推注，如输卵管不显影可逐渐加压推注；如见有造影剂进入静脉、淋巴管、反流入宫腔或患者诉有疼痛时，停止推注造影剂。然后以同样技术进行对侧输卵管造影。

　　 (3)输卵管开口部造影显示阻塞部位后，可经5．5F导管注入2％利多卡因2～3ml以减少疼痛和防止输卵管痉挛；然后将3．0F导管和0．015英寸超软导丝一起送至输卵管开口处，随之将0．015英寸超软导丝送向输卵管末端，在此过程中可调整导丝方向，并不断将3．0F导管沿导丝向输卵管远端送入。同法处理对侧输卵管阻塞。

　　 (4)输卵管扩通后再造影观察其形态、通畅度和造影剂在盆腔的弥散情况。然后经导管向输卵管推注药液(庆大霉素8万U、地塞米松5mg，透明质酸酶1500U，生理盐水20m1)。术毕，撤出器械及导管，患者平卧，观察1～2h。

　　 2．改良简易同轴导管选择性输卵管造影及再通装置法

　　 (1)患者取截石位，常规妇科检查了解子宫位置，消毒、铺巾。用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹持宫颈，经宫颈送入双腔气囊导管(Foley管)行常规子宫输卵管造影。

　　 (2)选择性输卵管口插管：包括①外导管导向法：术者左手固定8～9F的外导管尾部，保证外导管尖端在子宫颈内口上l～2cm处，尖端指向欲再通的输卵管侧，右手送入4．0F导管，因4．0F导管很软，能适应子宫的弯曲，多数能直抵子宫角输卵管内口，当然有时送人的4．0F导管只能抵达子宫底壁上，不能滑向子宫角，这时应回抽外导管，再推进4．0F导管，多能成功。②导丝一外导管引导法：在J形导丝引导外导管抵达子宫角部后，再顺外导管送入4．0F导管。

　　 (3)当4．0F导管抵达子宫角且不能继续前行时，可经4．0F导管试验性注射2～3ml造影剂。开始时用小压力推注，如输卵管不显影可逐渐加压推注；如见有造影剂进入静脉、淋巴管、反流入官腔或患者诉有疼痛时，停止推注造影剂。

　　 (4)术者固定好同轴导管，助手经4．0F导管送入导丝，近段(间质部或峡部近段)阻塞用0．064．cm(0．025英寸)导丝再通，中远段阻塞用0．046cm(0．018英寸)导丝，因其柔软性容易顺应扭曲的输卵管进入远段。导丝通过阻塞段时常有阻力感，可通过轻柔的往返运动来克服阻力，逐渐推进。

　　 (5)再通后再造影、输卵管通液注药方法同前。

　　 【术后处理】

　　 (1)青霉素8万u肌内注射，每天2次，共3d。

　　 (2)术后3d行输卵管通液注药。

　　 (3)术后第2、3个月经周期，月经干净3～7d行输卵管通液注药。

　　 (4)导管术后第2个月经周期开始择期同房，争取怀孕。

　　 (5)术后6个月未怀孕则应考虑为输卵管再阻塞或其他疾病所致不孕。