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内分泌失调性不孕
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北京天伦不孕不育医院 2007-9-23平安健康网
al gonadotropin,HMG)是由绝经期妇女尿中提取的物质,含有FSH和LH,其促卵泡发育的作用主要是FSH。人绒毛膜促性腺激素(human chorionic,gonadotropin,HCG)是妊娠妇女尿中提取的物质,可使成熟卵泡排卵,或用于HMG疗法后的黄体支持疗法。

  (1)适应证和临床疗效:①CC无效的第1度闭经;②第Ⅱ度闭经;③用CC排卵但不妊娠的病例;④基础体温不上升即使有排卵,应用HMG可增加妊娠率;⑤人工授精、配子移植、体外受精时超促排卵治疗。

  (2)治疗程序:月经或撤退性出血后第5天,HMG75—150U/d肌注。卵泡成熟后,HCG5000—10000U肌注。卵泡成熟可用尿中雌激素半定量、血中雌激素定量、宫颈管粘液检查等来判断,但目前已基本采用经阴道超声波监测卵泡发育状态。卵泡大约每日增加2mm,卵泡达18~20mm时,肌注HCG,通常在注药后36~48h排卵。于HCG给药当日或次日指导性生活或人工受精。

  (3)临床应用方案

  隔日给药法:用于有排卵或轻度无排卵障碍的病例,月经第五天始150U HMG,隔日一次肌注。渐减给药法:正常月经周期中FSH浓度在卵泡初期出现一个小的峰后逐渐降低,这可能是E2与抑制素(inhibin)作用的结果。模仿正常月经周期这一激素变化规律用药,可抑制多卵泡发育、减少多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率。

  脉冲给药:受丘脑GnRH脉冲分泌的影响,垂体FSH也呈脉冲分泌,有报道称把一日量的HMG 150U溶于0.8ml生理盐水中,以一种微泵以90min间隔每次50ml的量给药,可降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率。

  连续给药法:用微泵连续皮下给药,以维持体内FSH呈基本相同浓度,可使OHSS发生率降低。

  CC-HMG-HCG疗法:周期第五天CC lOOmg/d,共5天,其后进行HMG和HCG疗法。

  FSH-HMG-HCG疗法:正常月经周期卵泡期初期FSH浓度较高,LH值较低,卵泡期后期FSH浓度渐减,LH水平上升,模仿这一生理内分泌环境在卵泡期初期给FSH,后期给HMG。

  GH-HMG-HCG疗法:生长激素可通过刺激肝脏产生IGFl,适用于对HMG-HCG

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