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肝移植父子“肝胆相照”3时期下肝移植规避风险

发布时间:2015-10-26来源:家庭医生在线

早期活体肝移植主要应用于儿童受体,因供肝切取量较小,并发症发生率低,供肝人安全性很快得到确认。而后,随着技术的发展,受体逐渐扩大到成人患者,他们由于需要移植更大体积的肝脏,所以多选择右半肝移植。目前世界范围内已经开展活体肝移植约5000~6000例,其中超过2000例为右半肝移植。

  肝移植是治疗肝癌的首选方法,尤其对于那些合并肝硬化,肝功能失代偿的小肝癌患者,肝移植手术是最佳的选择。所谓肝移植,是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内,使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。活体肝移植以其供肝来源广泛,供肝质量高和费用较低等优点越来越受到临床的欢迎。然而,供肝人的安全问题一直是人们关注的焦点。近来,随着移植肝脏的体积越来越大,这个问题似乎更加突出了。从健康人身上切取所需的肝脏,供肝人的安全到底有无保障?

 儿子不顾父母和亲戚反对毅然捐肝救父

  现年47岁的潘明出生于广西南宁,2003年查出患有乙肝,慢性乙肝发生癌变的几率很低,在2011年5月体检时发现,他已经患上了原发性肝癌伴乙肝后肝硬化,肝功能储备较差,已不适合进行肿瘤切除术,唯一的方法就是进行肝移植。

  经过南方医科大学南方医院杨定华教授治疗组术前详细的检查和科学估计,认为潘明原发性肝癌诊断明确,无手术忌症,符合肝癌肝移植的洛杉矶标准,准备对其他进行尸体肝移植术。

  读大三的独生子潘健,了解到父亲要进行肝移植术才能挽救生命时,不顾父母和亲戚的反对,1988年出生的潘健毅然决定“割肝救父”,捐肝给父亲,父亲感动到掉下了眼泪。

  2011年7月26日,在南方医科大学南方医院肝胆外科在全院医务人员的配合下,成功实施了成人间活体肝移植,儿子57%的肝脏捐给父亲 8个多小时的手术圆满成功。

  手术一月后多,儿子潘健的肝脏恢复的很好,已经长到了原来肝脏的80%以上,父亲潘明不但没有手术并发症,而且肝脏也在其体内健康的生长。

  据南方医院肝胆外科杨定华教授介绍,潘健不需要服药,会逐渐恢复到和正常人一样,捐肝对其今后的工作、生活和生育也不会产生影响。

  我国需要进行肝移植手术以挽救生命的患者很多,但尸体肝的来源越来越有限。为此,亲属间的活体肝移植是今后肝移植的发展方向,但亲属活体肝移植一定要完全出于自愿,限于三代内的姻亲关系,不涉及任何金钱交易。

  同时,潘健也呼吁像他一样能够捐肝的年轻人,不要害怕和担心,要勇气的承担起家庭责任。

 活体肝移植供肝人是否安全?

  早期活体肝移植主要应用于儿童受体,因供肝切取量较小,并发症发生率低,供肝人安全性很快得到确认。而后,随着技术的发展,受体逐渐扩大到成人患者,他们由于需要移植更大体积的肝脏,所以多选择右半肝移植。目前世界范围内已经开展活体肝移植约5000~6000例,其中超过2000例为右半肝移植。

  活体肝移植是高难度的大手术,切取供肝常导致供者出现一些并发症。尤其是主要用于成人患者的右叶供肝,一方面要求切取供肝人更多肝组织,另一方面供肝者的年龄跨度、健康状况都存在很大差异,不像儿童受体的供肝者大多是其尚为青壮年、身体健康的父母,因而技术难度成倍增加。右半肝移植供肝人最常见的并发症为术后胆漏,同左叶供肝类似,经皮穿刺引流是主要治疗措施。其他并发症包括应激性溃疡、切口疝、肺部感染等。因此,对于供肝者从术前评估到术后护理都要一丝不苟。该院目前已完成的61例活体肝移植中,所有供肝者均顺利康复,恢复正常工作和学习,未出现严重并发症,最长随访时间已超过11年。

  右叶供肝者并发症的发生,从理论上推断会较左叶供肝者多。但目前全球各中心所报告的肝右叶移植术后供者的并发症发生率有很大差异。产生巨大差别的原因可能是对并发症定义存有异议,有的中心报告了所有的治疗不顺利事件,有的中心只报告主要的和威胁生命的并发症。

  活体肝移植供者发生死亡的可能性很小,由于缺乏各移植中心的汇总报告,所以尚无全球活体肝移植手术的确切病例数,供肝人死亡的精确数字仍然限于理论推测。多数学者认为,儿童活体肝移植(左叶供肝)供肝者死亡率约为0.1%,成人活体肝移植(右叶供肝)约为0.2%。目前已知全球发生供者死亡病例共14例,主要原因为术后肺栓塞、术后肝功能衰竭、麻醉相关因素和感染。

  活体肝移植的伦理学问题。活体肝移植所面临的最大伦理学问题是:为挽救患者,使一个健康成年人接受一项复杂的大手术,而且这一手术不能给供者带来身体或者健康上的任何益处;供者还要面临并发症,甚至可能失去生命的威胁。多数学者认为,应该建立描述受体的预期利益和供体风险性之间平衡的基本原则,既要将供肝人在活体肝移植过程中的风险减小到最低,又要保证受者的预期利益,即获得足够的移植肝重量。20世纪90年代后提出的开展活体肝移植四项通用性原则,有力地促进了活体肝移植的广泛开展。

  肝移植是终治疗肝病的方法,如果患者的肝脏疾病没有得到有效的控制,那么进行肝移植无疑是一个非常重要的方法。事实上,肝移植手术尽管已经运用于临床,并有多起成功案例,但是依旧存在一定的风险性。要想降低肝移植手术的风险性,选择适合进行肝移植手术时期很重要。 那么肝移植患者在什么时期进行手术呢?

  适合做肝移植手术的时期:

  出现全身症状

  严重影响生活质量,如难以控制的瘙痒、严重嗜睡、严重慢性疲劳和进行性营养不良等。

  急性肝功能衰竭

  对于乙型病毒性肝炎所致爆发性肝功能衰竭,由于病死率高,应行紧急肝移植。

  出现并发症

  出现一种或多种并发症,如食道胃底曲张静脉破裂出血、顽固性腹水、肝肾综合症、肝性脑病、自发性腹膜炎、严重凝血功能障碍等。

  (文章来源于家庭医生在线)