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妇产科典型病例分析---宫颈癌

发布时间:2017-02-14来源:网络

患者平时月经正常,半年前同房后阴道少量出血,未到医院诊治。近期同房后阴道出血较前增多,白带中夹有血丝,但无腹痛,无尿频、尿急、尿痛,无便秘、下肢浮肿。

  病史

  1.病史摘要:

  刘*,女,22岁。主诉:阴道接触性出血半年。

  患者平时月经正常,半年前同房后阴道少量出血,未到医院诊治。近期同房后阴道出血较前增多,白带中夹有血丝,但无腹痛,无尿频、尿急、尿痛,无便秘、下肢浮肿。到我院就诊,妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌”收入院。发病以来无发热,无恶心,呕吐,二便正常,无体重减轻。

  患者既往体健,否认手术及外伤史。月经规则、量中等、未婚,16岁开始性生活,有多个性伴侣,无生育史。

  2.病史分析:

  (1)患者为年轻女性,性生活开始较早,性伴侣较多,性生活紊乱是宫颈癌发生的重要原因。

  (2)病史特点:①阴道接触性出血半年。②宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。③16岁开始性生活,有多个性伴侣。

  体格检查

  1.结果:

  T 36.8℃,P 80次/分,R18次/分,BP 100/65mmHg。

  一般情况可,发育正常,营养中等,神智清楚,检查合作;皮肤黏膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大;头颅无畸形,巩膜无黄染;颈软,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大;胸廓无畸形,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音;心界无扩大,心率80次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音;腹平软,无腹壁静脉曲张,未触及腹部包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常;四肢活动正常,无畸形,无浮肿;神经系统检查无异常。

  妇科检查:外阴已婚未产式;阴道:通畅,穹隆存在;宫颈:呈不规则菜花状,直径约4cm,触及时出血明显,宫旁无增厚;宫体:如正常大小、无压痛、活动好;附件:未触及包块。

  2.体格检查分析:

  (1)患者全身一般情况可,除妇科情况外,未发现明显异常体征,患者宫颈为不规则菜花状,触及时出血明显,宫旁无增厚,子宫及双附件未见异常,盆腔未触及包块,提示宫颈病变,高度怀疑宫颈恶性肿瘤。

  (2)体检特点:①妇检见宫颈呈不规则菜花状,触及时出血明显。②其余未发现其他异常体征。

  辅助检查

  1.结果:

  (1) 血常规:RBC 3.3×109/L,Hb l05g/L,WBC 4.3×109/L。

  (2) 肝、肾功能,胸片,心电图检查结果均正常。

  (3) B超:子宫及双附件未见异常,宫颈部不规则强回声光团提示宫颈肿块。

  (4) CT:宫颈肿瘤,腹盆腔淋巴结未见肿大。

  (5) 宫颈活检:宫颈鳞状细胞癌Ⅱ级。

  2.辅助检查分析:

  B超、CT提示宫颈部病变,宫颈病理活检可确诊为宫颈癌,B超、CT可提示盆腔及淋巴结情况以及有无盆腔转移。

  诊断与鉴别诊断

  1.诊断:宫颈癌(Ⅰb期)

  2.诊断依据:

  (1) 阴道接触性出血半年。

  (2) 22岁女性、未婚未育、但有性生活史,性伴侣多。

  (3) 妇科检查:宫颈不规则菜花状,直径约4cm,触及时出血明显,宫旁无增厚。

  (4) CT:宫颈肿瘤,盆腹腔淋巴结未见肿大。

  (5) B超:宫颈部不规则强回声光团提示宫颈肿块。

  (6) 宫颈病理活检诊断为宫颈鳞状细胞癌。

  3.鉴别诊断:

  (1) 宫颈良性病变:宫颈糜烂、患肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等,根据宫颈活检病理诊断可以鉴别。

  (2) 宫颈良性肿瘤:宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤质地比较硬,且有一定时间的病史;可扪及蒂部从宫颈管内延伸出来;宫颈乳头状瘤与宫颈癌的表现比较相似,但宫颈表面少有溃疡和糜烂,有反复发作的倾向,且没有周围组织的浸润性生长。

  (3) 宫颈恶性肿瘤:原发性宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移瘤,应注意原发性宫颈癌与子宫内膜癌并存的可能。应有身体其他部位肿瘤病史,宫颈组织学检查可以证实。

  (4) 宫颈上皮内瘤样病变和宫颈原位癌:均可表现为阴道出血,但宫颈活检组织学检查可帮助诊断及鉴别。

  治疗

  1.治疗原则:患者较年轻,尽量保留卵巢内分泌功能,故应早期手术治疗。因局部菜花较大,应选择术前放化疗为手术创造条件。

  2.治疗方案:首选放疗及化疗使局部病灶缩小后再手术治疗。

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